【中图分类号】Ｒ４７３．６【文献标识码】Ｂ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－０３７４－０１【摘要】目的：重痘颅脑损伤患者病情危重、复杂、多变，要求严密观察病情变化，如：意识、瞳孔、生命体征及肢体活动变化，发现异常应及时报告医生。方法：加强专科护理，使护理计划全面、合理、连续，实施及时、准确。结果：病情观察及护理非常重要，稍有不慎，即可造成严重后果，保持呼吸道通畅，预防肺部并发痘，是护理重症颅脑损伤患者的关键。结论：通过密切观察病情，精心护理，合理用药使患者及早从昏迷中醒过来，为临床护理提供最可靠、最有说服力的依据。
【关键词】重症颅脑损伤；护理；体会
重症颅脑损伤病人，病情重、变化快，它的特点是：多变、易变、突变，因此，对护理工作提出了较高的要求。在护理工作中，通过严密而细致的观察，及时发现病情变化，及时治疗，可以减少并发症，降低死亡率，提高治愈率。现将我院近年来成功地抢救３５例重症颅脑损伤患者的护理体会总结如下：
１临床资料１．１一般资料 本文４８例，其中，男３３例，女１５例，年龄９～７２岁。受伤原因：车祸２８例，坠伤及跌伤１３例，挤压伤４例，打击伤３例。受伤至入院时间０．５～７８小时。１．２临床表现 闭合伤３４例，开放伤１４例。入院时均有意识障碍。ＧＬＳ计分３～５分２０例，６～８分２８例。休克１８例。瞳孔变化：单侧瞳孔散大２０例，双侧瞳孔小于２ｍｍ６例，双侧瞳孔散大７例，瞳孔大小多变者８例。损伤类型：脑挫裂伤１２例，原发性脑干损伤及脑疝１１例。颅内出血２５例，其中，硬膜外血肿１５例，硬膜下血肿８例，多发性血肿２例。多发伤合并骨折及脏器伤１５例。４８例中并发脂肪栓塞综合征２例，创伤性脑梗死３例，肾衰竭２例，ＭＳＯＦ（多系统器官功能衰竭综合征）３例，ＡＲＤＳ（急性呼吸窘迫综合征）１例。
２病情观察２．１意识的观察意识状态是重要的生命体征，它反映着脑的机能状态，因此对意识的观察是ｌ临床病情观察最重要的项目之一。在观察意识的过程中，凡出现意识障碍由浅入深的迹象，同时伴有生命体征及神经系统的相应改变，常表示颅内有新的危象发生，应引起充分的注意，及时报告医生，并做好抢救和手术的准备。２．２生命体征的观察随时测量体温、脉搏、呼吸、血压，并正确做好护理记录。如发现生命体征呈进行性发展，伴有瞳孔改变和神经系统一侧化病症出现，常是进行性颅压增高和脑疝形成的一种代偿性的生命体征的变化。如ｌ例患者在观察期间突然出现脉搏缓而洪大，每分钟少于５０次，呼吸深而慢，每分钟少于１６次，立即报告医生，并在局麻下给予行开颅探查术，挽救了病人的生命。２．３神经系统病症的观察瞳孔的变化是反映病情变化的重要体征之一。如ｌ例患者，入院第三天发现其双侧瞳孔不等大，右侧明显大于左侧，对光反射消失，血压增高２４／１２ｋＰａ，立即通知医生，给予快速静注脱水剂，并及时为患者施行开颅减压术和脑室引流术，使抢救获得了成功。
３护理体会３．１加强基础护理（１）眼的保护：眼睑不能自行闭合的患者，由于眨眼少角膜干燥，易发生角膜溃疡或并发结膜炎，可涂金霉素眼膏或盖凡士林纱布保护角膜；（２）口腔护理：进行口腔护理２～３次／ｄ。长期应用抗生素、激素时，应防止真菌感染；（３）皮肤护理：给予温水擦浴１次／ｄ，促进血液循环。大小便障碍患者及时清理排泄物。温水擦洗会阴，防止刺激皮肤。昏迷患者最好卧气垫床，减轻骨隆突出处皮肤受压，定时翻身拍背，同时加强交接班以防压疮发生；（４）肢体被动锻炼：平时肢体应处于功能位，以防形成肩内收、足下垂等畸形，被动按摩肢体促进血液循环。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆病情许可时给患者做肢体被动运动，如：上肢肱二头肌、肱三头肌，下肢股四头肌的被动收缩练习，四肢大小关节最大限度的屈伸练习等，以增强肌力，增加关节活动度。
３．２体位护理是脑外科护理的重要环节。头部抬高３０。是脑外伤患者的最佳体位（硬膜下血肿患者取头低脚高位），可降低颅内压约１ｋＰａ（其头、颈、胸在同一斜面时，有利于颅内静脉回流，减轻脑水肿，改善脑循环代谢）。体位不当引起颅内爪增高，呼吸不畅，造成脑缺氧。对脑外伤患者选择适当的头位和体位，使头部略高于心脏水平１００～３０。，对额部、颞部、顶部开颅的取正位或仰卧头偏向对侧，对颅后凹开颅的患者取侧卧位变换体位与体位引流，这样也是利用力作用帮助患者引流出肺段分泌物。
３．３呼吸道护理重症颅脑损伤的患者，常有呼吸不畅、呼吸困难，昏迷较深的患者咳嗽和吞咽反射均减弱或消失，呼吸道分泌物不易咳出而引起坠积性肺炎。护理时要注意（１）体位引流，昏迷患者取侧位或头偏向一侧，便于口腔及鼻腔分泌物体位引流，做好口腔护理，保持口腔清洁，防止误吸；（２）随时吸痰，昏迷患者、气管插管、气管切开的患者２ｈ翻身、拍背一次，超声雾化一次，有痰液随时吸出，吸痰时，动作要轻而敏捷，以免气管内黏膜损伤。同时，严格执行无菌操作技术，防止感染，气管切开的患者，要每日定时清洗消毒内套管，防止管道内结痂阻塞气道。
３．４消化道护理 昏迷患者常规给予鼻饲，每次鼻饲前应先抽出胃内容物，便于观察胃管是否脱出，胃内是否有出血。如抽出胃内容物为血性或咖啡色，或出现柏油便或血便时，提示有应激性溃疡消化道出血，应立即报告医生，给予持续胃肠减压和止血处理，严密观察血压、脉搏及面色的变化，做好输血准备。
３．５并发症的处理：①应急性溃疡：应急性溃疡是颅脑损伤后常见的并发症，早期给予留置胃管，不仅可以供给能量需求，还可以改善胃肠黏膜的血液循环，中和胃酸保护胃黏膜屏障的完整性，预防应急性溃疡，应每天检测胃液ｐＨ值，控制在５—７之间，并用组织Ｈ：一受体阻滞剂甲氰咪呱等抑制胃酸分泌。若出现消化道出血，应用冰盐水冲洗后灌入止血剂，如去甲肾上腺素或洛赛克。②压疮：保持床铺整洁干燥无渣屑，每１～２ｈ翻身叩背、按摩皮肤受压处及骨突出处，保持皮肤清洁干燥，翻身时避免拖、拉、推等动作，以保护皮肤的完好，以防压疮的发生。③泌尿系感染：留置尿管患者膀胱冲洗２次／ｄ，及时更换引流袋，保持尿管的通畅，防止导尿管的扭曲、挤压变形。倾倒尿液时，尿袋不要抬得过高，以防尿液倒流引起逆行感染。④口腔溃疡：２次／ｄ口腔护理，注意观察口腔黏膜的变化，根据不同情况，选用２％的碳酸氢钠溶液或２％的硼酸溶液或１：５０００的呋喃西林溶液擦洗糜烂处
３．６早期功能锻炼：重症颅脑损伤后患者常出现肢体瘫痪、语言障碍、记忆缺失、生活不能自理等症状。早期帮助患者正确的进行功能锻炼，有助于症状的改善和最大程序的功能恢复。①肢体被动锻炼。②肢体主动锻炼。③语言障碍的康复指导。④忆的康复指导，功能锻炼时，运动量不易过大，应逐渐加大但不应过劳。只要医护人员能正确指导患者进行系统的、循序渐进的持久训练就降低患者的伤残程序，提高生存质量。
４体会密切的病情观察，有效的护理措施是早期发现颅内血肿、脑疝的关键，也是争取有效治疗时间、降低死亡率和提高抢救成功率的关键。否则，就可能延误病情，危及生命。因此，护士除了努力工作，还要努力学习专业知识，不断地充实自己，经常总结经验，提高自身的业务素质，才能提高整体护理水平。
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论文作者:吴 颖
论文发表刊物:《健康必读》2015年第7期供稿
论文发表时间:2015/8/17
标签：患者论文; 颅脑论文; 损伤论文; 病情论文; 瞳孔论文; 体位论文; 体征论文; 《健康必读》2015年第7期供稿论文;