内蒙古科技大学包头医学院第二附属医院 014030
摘要：目的：对痛风性关节炎患者实施膝关节辅以中药内服外敷联合治疗的临床应用及效果研究。方法：选取我院2016年3月到2017年3月收治的痛风性关节炎患者152例为观察目标，按照随机数字表法分组，观察组76例给予膝关节镜联合每日一次中药口服及腧穴贴敷治疗，中药治疗疗程为7天，对照组76例仅给予膝关节镜治疗，就两组患者治疗效果、手术前后膝关节功能、治疗前后疼痛情况等进行观察对比。结果：观察组疗效显著优于对照组（P＜0.05）；治疗后，两组患者膝关节功能及疼痛情况显著改善（P＜0.05），观察组膝关节功能评分显著高于对照组（P＜0.05），且膝关节疼痛评分显著低于对照组（P＜0.05）。结论：中药联合膝关节镜治疗痛风性关节炎能够在短期尽快解除临床症状，提高治疗有效率，辅以中药治疗是一种安全有效且价格低廉的方式，值得在临床推广。
关键词：痛风性关节炎；中药；膝关节镜；膝关节功能
痛风性关节炎即因嘌呤代谢紊乱、血尿酸代谢异常致使尿酸盐结晶于膝关节沉积，引起的一系列以肿胀疼痛、功能受限为主要表现的疾病[1]，与饮食习惯直接相关，发病率呈现升高趋势，严重者可导致病变关节残疾[3]，临床治疗以保守及手术治疗为主，膝关节镜微创手术是近年来本病常见的手术方式，我院近年开展了本病的中药与膝关节镜联合治疗，效果显著，报告如下。
1 资料与方法
1.1、一般资料：选取我院2016年3月到2017年3月收治的痛风性关节炎患者152例为观察目标，男101例，女51例，年龄27~63岁，平均（40.39±7.45）岁，均符合痛风性关节炎相关诊断标准[4]，且均为接受手术治疗者，排出合并严重内科疾病者、近期实施其他类型手术者、合并胃肠道疾病者、凝血功能障碍者、患处皮肤破溃者。所有患者均签署治疗知情同意书。按照随机数字表法分组，观察组及对照组各76例，两组患者一般资料对比无统计学差异（P＞0.05）。
1.2、方法
1.2.1、对照组：实施膝关节镜微创治疗，实施腰硬联合麻醉，取仰卧位，于患侧膝关节上30cm左右行气囊止血，于病变膝关节前内侧及前外侧为膝关节镜入路，抽取关节液送检，用生理盐水冲洗关节腔，清除尿酸盐结晶并充盈关节腔，进行关节腔探查，就半月板、关节面、关节软骨等情况进行详细观察并处理，行损伤修复、坏死组织剥离、关节面打磨均匀、止血等操作，完毕后行射频汽化处理，最后用生理盐水冲洗关节腔，留置引流管后缝合并加压包扎。术后给予消炎抗感染药物治疗，每日一次患处冰敷。待患者生命体征恢复平稳后，开始早期功能训练。
1.2.2、观察组：在膝关节镜治疗的基础上给予中药内服外敷治疗。
①中药内服：自拟清热化湿方，以黄柏、苍术、车前草、地龙各15g，川牛膝、土茯苓、薏苡仁各20g，萆薢、蒲公英、赤芍各12g配伍，加500~600ml水煎汁200~300ml，早晚各一次分服，于术后第一天开始，至术后第七天，疗程一周。
②中药外敷：自制痛风膏，以大黄、侧柏叶、生栀子、姜黄、冰片、透骨草、苍术、厚朴、陈皮等磨碎入药，用适量蜂蜜调匀，用碘伏对患处避开切口位置皮肤消毒，取适量外敷膏用无菌敷料进行贴敷，辅以足三里、三阴交、血海等腧穴，每日两次贴敷治疗，每次时间控制在2~3h左右，治疗疗程为一周。
1.3、评价指标
1.3.1、治疗效果[5]：于术后7d进行评定，治愈：临床症状消失，膝关节功能及血尿酸水平恢复正常；显效：相关症状显著改善，膝关节功能及血尿酸水平基本恢复正常水平；有效：相关症状及膝关节功能所有改善，血尿酸水平有所降低；无效：相关症状、膝关节功能、血尿酸水平均未改善，甚至恶化。
1.3.2、膝关节功能[6]：于手术前、术后7d对两组患者的膝关节Lysholm评分评定，分值范围0~100分，评分越高，表示膝关节功能越好。
1.3.3、疼痛情况：采用疼痛视觉模拟量表（VAS）对两组患者手术前、术后7天的膝关节疼痛情况进行评定，总分10分，评分越高，表示膝关节疼痛肿胀情况越严重。
1.4、统计学分析
研究相关数据均采用SPSS20.0软件进行数据处理，其中计量资料用（）表示，组间比较采用t检验，计数资料用（％）表示，组间比较采用c2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1、两组患者临床疗效评价比较
术后7天疗效评定结果显示，观察组治疗总有效率98.68为％，对照组为89.47％，观察组显著高于对照组（P＜0.05），详见表1。
表1 两组患者临床疗效比较（例 ％）
3 讨论
痛风性关节炎是最为常见的痛风类型，临床治疗以药物控制及手术治疗为主，其中药物多选用非甾体类、糖皮质激素类药物，临床副作用较大，手术治疗以微创手术为常见，是一种安全、术后恢复期短、对膝关节功能影响较小的术式。联合中医治疗是近年来报道较多的一类治疗方式，以清热、化湿、通络为主要治法，本次研究采用自拟内服方和自制痛风膏治疗，选用清热化瘀、祛湿止痛、通络消肿类药物，结果显示临床基本无毒副反应，且与单一手术治疗相比，联合中药的治疗有效率显著提高，且对解除疼痛症状、提高膝关节功能方面均有显著促进作用，是一种安全简便、患者接受及认可度高的治疗方式。
参考文献：
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[2]张文戈，蔡显义，陈信军，等.关节镜下清理术治疗痛风性膝关节炎35例疗效观察[J].新中医，2015，47（2）：87-88.
[3]杨福成，张向敏，张朝阳，等.关节镜下关节清理治疗膝关节痛风性关节炎的疗效分析[J].微创医学，2016，11（3）：361-363.
[4]成文广.双柏散蜜外敷对急性痛风性关节炎IL-1、IL-8的临床研究[J].云南中医中药杂志，2017，38（5）：60-61.
[5]张舸.关节镜微创手术治疗膝关节痛风性关节炎的效果观察[J].中国医药指南，2015，13（22）：15-16.
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[7]王跃旗.清热利湿活血法治疗急性痛风性关节炎的临床研究[D].北京：北京中医药大学，2013.
论文作者:田利军,刘玉鹏,郭文广（通讯作者）
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第13期
论文发表时间:2018/8/16
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