天津武警后勤学院附属医院神经内一科 天津 300162
【摘要】目的：探讨循证护理在一氧化碳中毒迟发性脑病中护理效果研究。方法：通过常规护理组和循证护理组采用护理方法干预，采用总有效率评价，生活质量评价分析护理效果。结果：采用循证护理组护理方法有效提高一氧化碳中毒迟发性脑病生活质量。结论：通过偱证护理模式干预，可以加强患者以及家属对疾病“假愈期”的认识，更让其在客观上把握自身疾病的基础上，配合医院进行下一步治疗。
【关键词】循证护理；一氧化碳中毒迟发性脑病；干预
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-05-426-01
急性一氧化碳中毒是临床常见的急症之一，尤其在我国北方冬季是高发。一氧化碳具有强大的与血红蛋白结合的能力，使血红蛋白失去携氧的功能而造成组织缺氧，血流丰富的脑、心、肾等脏器受累最为明显[1]。它一旦进入人体，引起组织缺氧，会产生严重的神经系统损伤，进而危及生命。其中毒所致的迟发性脑(delayedencephalopathy after acute eardon monoxide poisoning，DEACMP)是指本病患者经治疗好转后，经过一段时间的假愈期(2～60 d)，再次出现神经系统损害症状如精神异常、记忆力下降、肌张力增高和大小便失禁等，使患者丧失劳动能力，甚至死亡。循证护理【2】是以科学为依据，将循证医学的思想运用到护理工作中，可以使护理工作更科学、更合理。我科将循证护理模式应用于急性一氧化碳中毒迟发性脑病患者的护理中，取得了满意效果，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
2009年1月至2013年11月，我院收治一氧化碳中毒性迟发性脑病患者63例，男25例，女38例，年龄在23～81岁，平均49.3±6.4岁；发病诱因均是因冬季天气寒冷在室内用煤炉取暖时通风不畅所致。有明确的“假愈期”，【3】出现不同程度的精神异常、智能下降、肌张力增高和大小便失禁等DEAcMP的临床症状，颅脑CT，脑电图EEG呈特征性改变。所有患者均DEACMP的诊断标准。其中对照组(常规护理组)27例，观察组(循证护理组)36例。
1.2方法
1.2.1常规护理组 按照一氧化碳中毒迟发性脑病常规护理，给予高压氧吸入，神经功能康复训练，营养神经醒脑等常规护理模式。
1.2.2 偱证护理组
1.2.2.1 病人高压氧治疗期间，全程由偱证组护士陪舱，循证组护士由我科室工作四年以上，在临床工作中有丰富临床经验负责。对生命体征不稳定或昏迷者，监测心率、心律、呼吸、血压、瞳孔，及时清除呕吐物，保持呼吸道通畅，避免发生吸人性肺炎。当患者病情稳定后，指导患者家属一起陪舱，遏制患者清醒前的烦躁多动，保证吸氧的有效性。
1.2.2.2 建立专病特殊绿色通道，保证抢救及时。发现有一氧化碳吸入史，现场立即将患者搬送到新鲜空气处，并尽快将患者送往医院，通过绿色通道，重点检查生命体征，在最短的时间内完善患者头颅CT、血常规、碳氧血红蛋白、动脉血气分析等检查，及早进入有氧舱进行治疗。研究显示在中毒超过 6 h 后或未接受高压氧治疗前的患者，迟发脑病的发生率通常在12%~13% 左右，在中毒发生 6 h 内实施高压氧治疗的患者，迟发脑病的发生率能够降至 0.7% 左右[4]
1.2.2.3 内科治疗基础上，强调病人及家属的心理护理。由于发病突然，患者及家属往往没有心理准备，特别是重病患者往往难以接受身体的感觉、运动功能障碍，表现为焦虑抑郁。加上首次接触高压氧治疗，密闭空间内，更容易产生紧张、恐惧和焦虑甚至急躁心理，护士全程陪护，仔细观察和体会患者心理变化，以热情真诚的态度，主动与患者及其家属进行交流，并提供有关数据资料，用通俗、准确、肯定的语言介绍该病的特点，高压氧的治疗原理、治疗特点、治疗程序及效果；并告知氧舱内完善的安全保障系统。同时以设身处地为患者着想的态度、精湛的技术、流程化的行动赢得家属的信任，使他们以良好的心态接受治疗。引导患者正确认识自己的疾病，适应疾病带来的变化，增强战胜疾病的信心。
1.2.2.4 建立追踪记录表，加强后期追踪，做好健康指导。一氧化碳中毒迟发性脑病是在患者好转后经历一段“假愈期”后出现的疾病，这样容易使患者和家属出现疏忽，从而容易延误病情，同时增加患者和家属的失望率。
2 治疗效果评定标准：主要对比项目为两组患者护理前后的总有效率评分和生存质量评分。患者生存质量评定采用世界卫生组织制定的生存质量评定表(WHO-QOL-100) }[5]，
3 结 果
3.1 两组患者总有效率比较 将两组患者治疗后效果进行统计及分析，具体比较结果：观察组总有效率明显优于对照组，P<0.05，有显著性差异。
4 讨 论
一氧化碳迟发性脑病患者一般是在患者经治疗好转后出现的“假愈”后出现的神经系统疾病。在偱证护理模式干预下，能够有效实现本疾病的时间效率，特别是缩短了一氧化碳迟发性脑病的患者就医时间，显著提高高压氧治疗和神经功能康复护理方面的有效性,使大脑组织得以进一步脑细胞恢复功能。由于一氧化碳迟发性脑病，经历一段假愈期，患者以及家属会在意识上对疾病关注上出现懈怠，偱证护理模式的应用，对疾病在入院前及时护理，治疗期的全面护理，出院后的健康教育及追踪访问，更好的为一氧化碳迟发性脑病患者挽救了治疗时间，有效实现了极早期治疗和康复。通过偱证护理模式干预，可以加强患者以及对疾病假愈期的认识，更让其在客观上把握自身疾病的基础上，配合医院进行下一步治疗。
参考文献
[1] Yamazaki Y，Yamada A．Delayed encephalopathy after carbon monoxide intoxication. Intern Med，2008，47 （11）：1071．
[2] 曹敏,韩淑娟,杨晓菊. 循证护理在产科临床实践中的应用体会 [J]. 基层医学论坛. 2012 (03) ．
[3] 周秀华．急救护理学[M]．北京：人民卫生出版社，2001：1 59．
[4] 刘青乐 . 国际高压氧医学新进展 [C]. 中华医学会第十八次全国高压氧医学学术会议论文集 . 中山：中华医学会，2009：1-10
[5] 余贺呆、彭蔚琳.分层护理干预对脑卒中患者生存质量和幸福感的影响fJl.中国现代药物应用、2010,4(16):42.
作者简介：路美 女 34 内蒙古 本科 神经内一科护士长 从事神经内科临床护理和护理管理工作
论文作者:路美
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第5期
论文发表时间:2016/8/12
标签：氧化碳论文; 患者论文; 脑病论文; 发性论文; 家属论文; 疾病论文; 高压氧论文; 《中西医结合护理》2016年第2卷第5期论文;