（广西贵港市覃塘区人民医院 广西 贵港 537121）
【摘要】目的：探讨输尿管镜下钬激光碎石术与气压弹道碎石术治疗输尿管结石的临床疗效。方法：将2014年3月—2016年2月120例输尿管结石患者分为两组，对照组应用气压弹道碎石术，观察组应用输尿管镜下钬激光碎石术，比较两组治疗效果。结果：除输尿管损伤发生率之外，两组患者的氧化应激指标、临床手术指标、肾功能指标均存在显著差异（P＜0.05）。结论：在输尿管结石患者的手术治疗中，应用输尿管镜下钬激光碎石术的治疗效果更为理想，有利于患者尽快恢复，且创伤小、手术时间短，尤其是对伴有肾功能障碍的患者，临床效果让人满意，能够有效改善患者肾功能。
【关键词】输尿管结石；气压弹道碎石术；钬激光碎石术；治疗效果
【中图分类号】R693+.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）15-0045-02
To compare the efficacy of ureteroscopic holmium laser lithotripsy and pneumatic lithotripsy in the treatment of ureteral calculi
【Abstract】Objective To evaluate the clinical efficacy of ureteroscopic holmium laser lithotripsy and pneumatic lithotripsy in the treatment of ureteral calculi. Methods 120 patients with ureteral calculi were divided into two groups in March 2014—2016, the control group was treated with pneumatic lithotripsy, the observation group was treated with holmium laser lithotripsy under ureteroscope, and the therapeutic effects of the two groups were compared between the two groups. Results In addition to the incidence of ureteral injury, two groups of patients with oxidative stress index, clinical operation, renal function indicators were significantly different (P < 0.05). Conclusion In the surgical treatment of patients with ureteral calculi, the treatment effect of holmium laser lithotripsy under ureteroscope is more ideal, can help patients recover as soon as possible, with little trauma, short operation time, especially for patients with renal dysfunction, the clinical effect is satisfactory, patients can effectively improve renal function.
【Key words】Ureteral calculi; Pneumatic lithotripsy; Holmium laser lithotripsy; Treatment outcome
输尿管结石多发于中青年群体，且男性患者居多[1]，该病的临床特征为血尿并伴有绞痛，如果错过最佳治疗时间，有可能会导致梗阻、感染等影响患者肾功能的并发症[2]。输尿管结石的治疗中，传统开放手术已逐步被输尿管镜下碎石术取代，该手术方法主要包括两种：一种是钬激光碎石术（HLL），另一种是气压弹道碎石术（PL）。我院分别对输尿管结石患者应用以上两种不同的手术方法，并综合比较了临床疗效，现作出如下报告。
1.资料与方法
1.1资料
本研究对象为2014年3月—2016年2月期间于我院接受手术治疗的120例输尿管结石患者，纳入标准：①年满18岁；②经泌尿系CT、静脉肾盂造影、尿路平片检查予以确诊；③结石直径未超过20mm，疾病发生时间未超过2个月；④输尿管镜可顺利进入输尿管。根据不同的手术方法将患者分为两组：对照组60例，男女比例42:18；年龄20～43岁，平均年龄（32.7±4.6）岁；结石直径9mm～19mm，平均直径（13.3±1.9）mm；输尿管上段、中段、下段结石者分别为17例、21例、22例。观察组60例，男女比例40:20；年龄19～44岁，平均年龄（34.6±3.8）岁；结石直径8mm～19mm，平均直径（14.2±1.7）mm；输尿管上段、中段、下段结石者分别为19例、18例、23例。综合比较两组患者的临床资料，差异不明显（P＞0.05）。
1.2 方法
120例患者全部取膀胱截石位，麻醉方式为单纯硬膜外麻醉或者硬膜外联合腰硬麻醉。输尿管镜F8/9.8为德国WOLF公司生产，在斑马导丝引导下，持续注入生理盐水让输尿管口充分扩张，应用旋转法通过患者输尿管口将输尿管镜置于患侧结石下方。对照组置入气压弹道碎石探针，把结石压在输尿管壁上，采用连续冲脉模式将结石击碎；观察组置入钬激光光纤将结石击碎，碎石能量设置为1.5J，脉冲频率设置为10～15Hz。手术结束后冲洗患者膀胱并将结石取出，将双J管沿斑马导丝置入患侧输尿管使之保持畅通，手术3～5d后行泌尿系CT或尿路平片检查，观察是否存在结石残留现象；术后30d将双J管拔除。
1.3 观察评定标准
①氧化应激指标、肾功能指标：于术前、术后分别采集患者3mL静脉血，离心分离血清在零下20℃环境下保存。应用酶联免疫吸附法[3]检测丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）、皮质醇（COR）等氧化应激指标，试剂由上海拜力生物科技有限公司提供；应用全自动生化分析仪于术前检测患者的尿素酸（BUN）与血肌酐（SCR），若患者存在肾功能不全（SCR＞133μmol/L）则于术后30d再次复查肾功能。②记录并比较两组患者的手术时间、住院时间、结石排净率、一次性碎石率、输尿管损伤等手术指标。
1.4 统计学方法
本研究应用SPSS19.0统计学软件进行处理，计量资料以（-x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，组间比较进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者术前、术后氧化应激指标比较，见表1
2.3 两组患者手术指标比较
观察组手术时间（43.4±11.9）min、住院时间（4.1±1.5）d、结石排净率93.3%（56/60）、一次性碎石率95%（57/60）、输尿管损伤发生率1.7%（1/60）；对照组手术时间（57.8±14.9）min、住院时间（6.2±2.3）d、结石排净率85%（51/60）、一次性碎石率86.7%（52/60）、输尿管损伤发生率3.3%（2/60）。除输尿管损伤发生率之外，其它手术指标均存在显著差异（P＜0.05）。
3.讨论
气压弹道碎石术属于机械冲击，子弹在压缩气体的驱动下进行碎石[4]。钬激光碎石术的作用原理为：激光产生的能量被钬激光吸收后产生等离子体，等离子体会在短时间内膨胀形成冲击波将结石击碎。钬激光产生的冲击波强度要比气压弹道产生的小，而且振幅较轻，不会让结石移位，所以一次性粉碎的成功率较高[5]。本研究分别对两组患者的手术指标、肾功能指标、氧化应激指标进行比较，除输尿管损伤发生率之外，其它指标两组患者均有明显差异（P＜0.05）。
综上所述，在输尿管结石患者的手术治疗中，应用输尿管镜下钬激光碎石术的治疗效果更为理想，有利于患者尽快恢复，且创伤小、手术时间短，尤其是对伴有肾功能障碍的患者，临床效果让人满意，能够有效改善患者肾功能。
【参考文献】
[1]陈博浪.输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石的疗效观察[J].中国医药指南，2014，(12):148-149.
[2]覃斌，黄向华，李长赞等.输尿管镜下钬激光碎石与气压弹道碎石术治疗输尿管结石的疗效比较[J].中华腔镜泌尿外科杂志(电子版)，2012，06(1):38-41.
[3]陈勇杰，张贤生.输尿管镜下钬激光碎石术与气压弹道碎石术治疗输尿管结石效果比较[J].山东医药，2016，56(37):87-89.
[4]王磊，刘修恒，陈晖等.输尿管镜钬激光碎石术与气压弹道碎石术治疗输尿管上段结石的系统评价[J].中国医药导报，2013，10(18):30-32.
[5]刘昕.输尿管镜下45例输尿管结石钬激光碎石术临床观察[J].齐齐哈尔医学院学报,2013,34(6):821-822.
论文作者:覃志华,黄侃慧
论文发表刊物:《医药前沿》2017年5月第15期
论文发表时间:2017/5/26
标签：输尿管论文; 碎石论文; 患者论文; 结石论文; 弹道论文; 激光论文; 气压论文; 《医药前沿》2017年5月第15期论文;