山东省威海市立医院 赵旭龙 赵燕霞
【摘要】目的：评价TPOAb检测对I131治疗Graves甲亢病的临床价值。方法：2014年2月～2016年7月，医院核医学科收治Graves病患者94例，采用I131治疗。结果：6个月后，患者FT3、FT4、TPOAb、峡部厚度低于治疗前，TPOAb低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。TPOAb与峡部厚度治疗前与6个月变化幅度存在相关性（P＜0.05）。症状完全控制者治疗前、治疗后TPOAb水平低于未获得控制者，控制者治疗后TPOAb水平低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：TPOAb水平可作为I131治疗Graves甲亢病的疗效预测指标。
【关键词】Graves甲亢病；I131；TPOAb检测
甲状腺功能亢进病（Graves），是一种TSH受体抗体导致的甲状腺激素产生过的的自身免疫性甲状腺疾病，发病与遗传、环境、免疫、激素、压力等因素有关，我国发病率约为2～3%,女性发病率约为4.1%[1]。放射治疗131I是治疗Graves病的主要方法，Graves病有高度选择性摄取131I能力，放射治疗清除甲状腺滤泡上皮细胞，从而减少甲状腺激素分泌。但I131治疗Graves甲亢病采用并非所有的患者都可获益，总有效率在90%左右，与此同时，治疗有效时间往往在1个月左右，准确的判断疗效非常必要。本次研究试分析I131治疗Graves甲亢病患者的TPOAb水平，并分析其与疗效、不良反应之间的关系。
1资料及方法
1.1 一般资料
2014年2月～2016年7月，医院核医学科收治Graves病患者94例，其中男30例、女64例，年龄25～59岁，平均（34.3±11）岁。病程1个月～15年，平均（4.3±0.6）年。纳入标准：①经临床症状、甲状腺功能、超声等检查诊断弥漫性甲状腺肿大伴甲状腺功能亢进，甲状腺轻、中度肿大，无结节感染等禁忌症；②知情同意；③符合I131治疗适应症，
1.2 方法
治疗前不使用左甲状腺素，若服用则停用3-4周，将TSH控制在30mIU/L以上，以提高病灶放疗敏感性，低碘饮食1～2周，1～2个月避免增强CT检查，将尿碘控制在100μg/L。有心悸或严重并发症的患者，对症治疗。治疗前1周常规生化、甲状腺功能、颈部超声、CT排除禁忌症，治疗前1日进行99mTcO-4甲状腺显像，分析甲状腺摄碘率，制定131I剂量。剂量估计，采用甲状腺触诊、甲状腺影像学检查，根据病程、超声、核素显像结果、甲状腺摄碘情况，计算放射剂量需求量。空腹服用131I，服药2h饮水，排空膀胱，服用维生素C，甲氧氯普胺，1日8mg，持续5-7日。服碘5-7日，进行131I全身显像，6个月评估疗效。
1.3 观察指标
治疗前、第6个月，促甲状腺激素刺激激素（TSH）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）、血清甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）水平、超声检查峡部厚度。第6个月症状控制与未获得控制者不同时间段TPOAb水平。
1.4 统计学处理
采用SPSS20.0软件进行统计学计算，实验室指标以及超声量化指标采用（Mena±SD）符号（ ±s）表示，服从正态分布组间比较采用t检验，治疗前后组内对比采用配对t检验，计数资料采用例或率符号n、%表示，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 甲状腺功能、TPOAb水平以及超声峡部厚度
6个月后，患者FT3、FT4、TPOAb、峡部厚度低于治疗前，TPOAb低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。TPOAb与峡部厚度治疗前与6个月变化幅度存在相关性（P＜0.05）。见表1。
注：与治疗前相比，*P＜0.05。
2.2 症状控制
症状完全控制者治疗前、治疗后TPOAb水平低于未获得控制者，控制者治疗后TPOAb水平低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
注：与治疗前相比，*P＜0.05；与否者相比，△P＜0.05。
3 讨论
TPOAb是免疫性甲状腺疾病的重要标志性抗体，绝大对数甲亢患者都会表现为TPOAb阳性，本组对象治疗前TPOAb达到（224.46±44.17）UY/ml，TPOAb以过氧生物酶作为靶抗原，引起一系列的免疫反应[2]。本次研究显示，治疗后TPOAb显著下降，提示患者的自身免疫损伤减轻，可能与甲状腺病变得到控制有关，研究中TPOAb治疗后下降水平与峡部厚度存在相关性，提示随着甲状腺体积的缩小，弥漫性甲状腺肿的控制，免疫损伤明显减轻。研究显示，症状完全控制者治疗前、治疗后TPOAb水平低于未获得控制者，控制者治疗后TPOAb水平低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05），提示TPOAb指标偏高且治疗后下价格不显著者，症状控制难度较大，这可能与患者更容易出现甲减有关[3]。
【参考文献】
[1]中华医学会内分泌学分会《中国甲状腺疾病诊疗指南》编写组.中国甲状腺疾病诊疗指南-----甲状腺功能亢进症[J].中华内科志,2008,46(1):876-882.
[2]罗仙鹤，陈清，易宗毕.中药治疗甲状腺功能亢进症的Meta分析[J].数理医药学杂志，2014，27(2):146-148.
[3]丁伟平，赵修义，杨立慧，等.131I对男性甲状腺功能亢进症血清性激素及甲状腺球蛋白水平影响研究[J].现代生物医学进展，2016，16(22):4355-4358.
论文作者:赵旭龙,赵燕霞
论文发表刊物:《医师在线》2017年5月上第9期
论文发表时间:2017/7/4
标签：甲状腺论文; 控制者论文; 水平论文; 统计学论文; 个月论文; 厚度论文; 超声论文; 《医师在线》2017年5月上第9期论文;