广西平乐县中医医院外一科 542499
【摘要】目的：探讨分析泌尿外科微创治疗中的临床护理措施。方法：本文研究对象选自我院泌尿外科2015年9月~2016年03月收治的46例接受微创治疗患者作为观察组，给予相应的临床护理措施，再同期选取46例接受传统开放手术护理措施患者为对照组，对比两组患者各项观察项目和术后并发症情况。结果：观察组术后肠功能恢复时间、导尿管留置时间、下床活动时间、术后住院时间均低于对照组，两组差异对比有意义（P＜0.05）。观察组术后并发症为2.17%，对照组为8.69%，两组差异对比有意义（P＜0.05）。结论：给予泌尿外科微创治疗患者相应的临床护理措施能有效降低术后并发症发生率，缩短住院时间，促进患者康复，值得临床推广和应用。
【关键词】泌尿外科；微创治疗；临床护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-05-264-02
泌尿外科手术方式主要为传统开放手术，近年来，随着腹腔镜在我国临床医疗上的广泛应用，此方法也开始应用于泌尿外科。腹腔镜手术经腹膜后间隙治疗腹膜后脏器疾病的手术方式，是一种微创术【1】，本文则选取部分患者为研究对象进行腹腔镜治疗病给予严密临床护理措施，取得良好效果，现报告如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料
本文研究对象选自我院泌尿外科2015年9月~2016年3月收治的46例接受微创治疗患者作为观察组，其中观察组年龄30~81岁，平均（57±3.1）岁，46例患者中，经输尿管镜气压弹道碎石术14例，经皮肾镜取石术17例，经尿道前列腺等离子电切术15例。同期选取46例接受传统开放手术护理措施患者为对照组，年龄30~79岁，平均年龄（55±2.3）岁，两组患者年龄、性别等一般资料对比无意义（P＜0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1观察组：术前护理：1）心理护理；护理人员向患者解释手术重要性及目的，过程中耐心听取患者疑问并给予解答。鼓励患者与手术成功的患者进行交流，提升患者对手术的信心，从而积极配合治疗和护理。术前1d麻醉师通过探视解除患者顾虑，消除其恐惧心理。2）术前准备；术前了解患者全身情况及饮酒史、吸烟史等生活习惯，加强营养，适当活动，增强手术耐受性，教会患者深呼吸，有效咳嗽咳痰方法等。戒烟酒，防止便秘。术前常规备皮，禁食12h和禁饮4h。
术后护理：1）密切观察病情；严密观察患者术后血氧饱和度、血压、心率、脉搏等生理指标，每30min测量记录一次，若患者出现严重且剧烈的腹痛和腹胀或持续性呕吐则说明病情加重，应立即通知主治医生，同时要采取相应的治疗措施。2）体位及饮食护理；严禁牵拉各种管道，术后平卧6h后指导患者床上活动，术后6h可给予患者流质饮食，多食粗纤维易消化饮食，严禁饮酒及使用辛辣刺激性食物，预防便秘。停止膀胱冲洗后指导患者多饮水每日2500~3000ml以增加尿量冲洗尿路，预防感染。减少结石复发几率。3）肾造瘘管护理：应妥善固定造瘘管，严防脱落，保持造瘘管通畅，勿使引流管曲折受压，造瘘管不通畅时，用无菌生理盐水5-10毫升缓慢低压冲洗，以防感染。保持造瘘口皮肤清洁与干燥,敷料有尿液外渗及时消毒更换。引流袋每日更换1次，并应严格无菌操作，移动病人应注意引流管和袋位置，袋的位置应低于管的位置，防止尿液和引流液反流，引起逆行感染。分别记录造瘘管及尿管排出的尿量，以观察双侧肾功能。拔管前先闭管2-3天，观察有无排尿困难，腰腹痛，发热等反应。4）导尿管护理：术后有效固定或牵拉气囊尿管，防止病人坐起或肢体活动时，气囊移位而失去压迫膀胱颈口的作用，导致出血。根据尿液的颜色调整冲洗速度。在冲洗过程中如果引流液颜色较前加深、呈鲜红色血性或血凝块流出，应调快冲洗速度，若血块堵塞引流管，可用无菌注射器冲洗；如果引流液颜色逐渐变淡，则调慢冲洗速度。
在冲洗过程中如果患者出现明显的阵发性膀胱憋胀感、急迫的尿意感、膀胱痉挛性疼痛，可同时观察到膀胱持续冲洗速度自行减慢、停止，甚至发生逆流或冲洗液不自主从尿道口流出，提示患者发生膀胱痉挛。保持留置导尿管通畅，妥善固定导尿管、防止导尿管受压扭曲折叠。引流管和集尿袋的位置不超过耻骨联合，防止逆行感染。观察尿液引流情况，及时放出集尿袋中尿液，观察并记录24小时引流尿液的颜色性状和量。训练膀胱反射功能，长期留置导尿管者，在拔管前应作间歇性夹管和引流，每3-4小时开放一次使膀胱定时充盈和排空。4）早期并发症护理；泌尿外科微创治疗术后早期并发症主要包括漏尿、气胸与皮下气肿、TUR综合征及出血等。行TURP的病人因大量冲洗液被吸收可致血容量急剧增加，出现稀释性低钠血症，病人可在几小时内出现烦躁，恶心，呕吐抽搐，昏迷等症状。应加强观察，一旦出现，遵医嘱给予利尿剂，脱水剂，减慢输液速度，对症处理。术后应密切叩诊和听诊，一旦患者出现气急、胸闷、呼吸变浅等症状，要立即给予患者半卧位和低流量吸氧，症状仍不能缓解后可及时拍摄胸片，经证实后可给予闭式引流和胸腔穿刺，同时做好相应护理防止引流管逆行感染和牵拉脱落【2】。5）出院指导：出院指导是术后护理关键环节之一，泌尿外科手术创面需用1~3个月恢复，护理人员应告诉患者3个月内勿抬重物、勿骑自行车，长走和久坐，避免增加腹压动作，叮嘱患者多食用新鲜水果和蔬菜，合理制定膳食，防止便秘。每天的饮水量要达到2000~3000mL，注意保暖，改变不良生活习惯。
1.2.2 对照组：给予对照组患者术后密切观察病情、并发症预防等常规护理措施。
1.3 观察指标
观察患者术后肠功能恢复时间、导尿管留置时间、离床活动时间、术后住院时间及术后并发症等指标。
1.4 统计学分析
分析本文研究统计数据采用SPSS 15．0统计软件，术后各项观察项目指标用（?x±s）表示，用t检验，术后并发症用%表示，用x2检验，如果P <0.05，则表示结果有统计学意义。
2 结果
2.1 术后各项观察项目指标
观察组术后肠功能恢复时间、导尿管留置时间、下床活动时间、术后住院时间均低于对照组，两组差异对比有意义（P＜0.05）。具体数据见表1.
3 讨论
近年来，随着微创外科的快速发展，经验丰富的腹腔镜医师已成功施行直接缝合瘘口并放置T管引流，大部分切除胆囊，治疗过程顺利且术后无并发症。该手术方式也被广泛应用于泌尿外科疾并有取代开腹手术趋势。由于泌尿外科微创手术中的护理难点的特殊性，认真做好术后护理工作能降低术后并发症和手术风险，取得较好的临床疗效。本文研究结果显示，观察组显示肠功能恢复时间、导尿管留置时间、离床活动时间、术后住院时间均低于对照组，两组差异对比有意义（P＜0.05）。观察组术后并发症为2.17%，对照组为8.69%，两组差异对比有意义（P＜0.05）。这可能是因为围术期手术护理能加强患者的心理辅导，让患者对微创技术恐惧降低，做好充分的术前准备工作，这为术后取得良好的临床疗效和较低术后并发症发生率打下坚实的基础。同时注意管道有效的护理，防止感染的发生，密切观察患者的病情变化，一旦出现不利于病情恢复的症状，立即报告医生，防止病情的恶化【3-4】。
综上所述，给予泌尿外科微创治疗患者相应的临床护理措施能有效降低术后并发症发生率，缩短住院时间，促进患者康复，值得临床推广和应用。
参考文献：
[1]原华.腹腔镜在泌尿外科疾病并发症临床治疗中的应用及护理观察[J].亚太传统医药, 2011, 04期(4):134-135.
[2]冉维敏.微创治疗良性前列腺增生合并膀胱结石的临床护理分析[J].医药前沿, 2015.
[3]杨轶.108例泌尿外科腹腔镜微创手术围术期护理临床疗效分析[J].延边医学, 2015.
[4]郭振杰.泌尿外科微创手术围手术期护理[J].中国继续医学教育, 2015, 03期(3):113-114.
论文作者:杨立平
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第5期
论文发表时间:2016/8/11
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