李文超 张刘辉 刘晓飞 宋东奎(通讯作者)
（郑州大学第一附属医院 河南 郑州 450000）
【摘要】 目的：总结成人输尿管末端囊肿的诊断与治疗方法。方法：回顾性分析郑州大学第一附属医院泌尿外科2011～2014年诊治的20例输尿管末端囊肿患者的临床资料。 结果：20例患者术前均行CT尿路造影和经尿道膀胱镜检查明确诊断，完善术前准备，行经尿道输尿管末端囊肿电切术，术中及术后均未发生严重的并发症。随访6～36个月，患者临床症状明显改善或消失，疗效满意。 结论：CT尿路造影检查对输尿管末端囊肿诊断具有较高的诊断率，为首选无创检查；经尿道输尿管末端囊肿电切术具有手术时间短、操作简便、出血少等特点，手术效果明确，是治疗成人输尿管末端囊肿的首选手术方式。
【关键词】 输尿管末端囊肿；CTU；经尿道输尿管末端囊肿电切术
【中图分类号】R693 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）07-0056-02
为了提高输尿管末端囊肿的诊断及治疗水平，总结经尿道输尿管末端囊肿电切术治疗成人输尿管囊肿的效果，笔者对郑州大学第一附属医院泌尿外科2011～2014年诊治的20例输尿管末端囊肿的诊疗过程及疗效进行回顾性分析，报告如下。
1.一般资料
本组20例患者中女性8例，男性12例，平均年龄36岁，患侧腰部胀痛不适为主要临床症状者10例，反复尿路感染如血尿、膀胱刺激症状4例，排尿不畅者4例，体检发现者2例。左侧10例，右侧9例，双侧1例。囊肿直径1.6～5.8cm，平均2.8cm。1例合并同侧重复肾及重复输尿管畸形，1例合并输尿管上段结石，8例并发患侧肾积水及输尿管扩张。
2.诊断
本组病例均行CT尿路造影（CTU)和膀胱镜检查, CTU显示膀胱内输尿管末端圆形或类圆形充盈缺损，边缘光滑锐利，泌尿系重建图像显示囊肿与膀胱壁关系明确，囊肿内可见造影剂显影并与尿液分层。行膀胱镜检查，仔细观察可见狭小的输尿管开口；反复泌尿系感染患者膀胱内壁粘膜水肿明显，尿液混浊，血管走形模糊，严重者膀胱壁粘膜僵硬，失去弹性。经尿道膀胱镜检查操作简便、创伤小，花费低，是确诊输尿管末端囊肿首选检查方法，应用广泛。
3.手术方法
采用静脉全身麻醉成功后，取患者截石位，头高脚低。采用 F26汽化电切镜，电切功率设为100W, 电凝功率设为60W。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆使膀胱处于半充盈状态，于输尿管囊肿底部近膀胱壁处电切囊肿下1/3，保留输尿管末端囊肿上部囊壁，使呈一舌状瓣膜，切缘电凝止血。合并输尿管结石者同时行输尿管镜碎石取石。留置尿管并接生理盐水持续膀胱冲洗，术毕。
4.结果
本组20患者均成功实施经尿道输尿管末端囊肿电切术，术中及术后未出现严重的并发症，手术时间20～30min，出血5～20ml，持续膀胱冲洗3～4天，术后留置尿管5～6天。20例手术后病理报告均提示输尿管慢性炎性改变伴囊肿。
5.讨论
5.1 发病机制
输尿管末端囊肿是膀胱粘膜下输尿管囊性扩张性病变，其病因和发病机制目前尚不清楚，但多数学者认为其发生可能与以下几方面因素有关：①胚胎时期，膨出的输尿管可能是位于输尿管芽和尿生殖窦之间的Chawlle膜不完全溶解所致；②输尿管内肌层发育不良，缺乏合适的肌层支撑，远端输尿管出现球样形状；③引起膀胱扩张的刺激也同样作用于输尿管。根据囊肿位置可将该病分为单纯型输尿管囊肿（输尿管末端膨出于膀胱内）和异位型输尿管囊肿（输尿管膨出超出膀胱腔）两种类型［1］。异位型输尿管末端囊肿在儿童中的发病率较高，占输尿管囊肿很大比例，80%患者伴有输尿管重复畸形以及其他部位畸形。单纯型输尿管囊肿多发生于成年人，且很少伴有输尿管重复畸形，本组20例患者均是成年人，且都是单纯型输尿管囊肿。有研究表明，成人单纯性输尿管囊肿除了先天性因素外,其正位开口之囊肿则与后天因素更密切，外伤、炎症、医源性因素等使输尿管口狭窄,尿液引流不畅导致输尿管向膀胱内膨出而形成输尿管囊肿[2]。
5.2 临床表现
成人输尿管末端囊肿的临床症状多无特异性，临床症状差别很大，从无任何不适到上尿路扩张积水、反复泌尿系感染、尿潴留甚至尿脓毒症等。部分患者中可出现因输尿管狭窄而导致的上尿管扩张积水。巨大囊肿存在时可出现堵塞尿道内口情况，从而引起排尿困难，甚至出现排尿中断及尿潴留，女性患者甚至可脱出于尿道口；囊肿堵塞尿道内口引起尿潴留合并反复尿路感染若治疗不及时，则可诱发输尿管或肾结石的形成[3]，引起血尿、严重的腰痛等症状。
5.3 影像诊断及CTU的应用及诊断价值
既往成人输尿管口囊肿的诊断主要依靠泌尿系彩超、IVU（静脉尿路造影）等影像学检查及膀胱镜检查，泌尿系彩超为输尿管囊肿的出诊和筛选的首选方法，表现为输尿管末端的囊性肿物，或同时伴有患侧输尿管扩张。本组20例患者行CTU检查后可基本明确输尿管末端囊肿位置及大小，后行膀胱镜检查明确诊断，CTU诊断率100%。由此可见CTU对输尿管末端囊肿的诊断准确率高，图像立体、直观、成像质量高，对手术治疗方案的选择具有重要的指导作用，是一种可靠的无创的检查方法，值得临床推广应用。
5.4 治疗
应根据患者年龄、囊肿体积、类型、是否合并重复肾输尿管畸形、有无输尿管返流等情况选择合适治疗方案。治疗输尿管末端囊肿的原则为解除梗阻，预防感染并防止膀胱输尿管发生反流。手术治疗的目的在于解除梗阻，最大限度保护肾功能，而手术治疗的关键在于解除梗阻后的抗返流作用。随着微创泌尿外科的发展，经尿道输尿管末端囊肿电切术治疗输尿管末端囊肿具有手术时间短、出血少、术后恢复快、患者痛苦小等特点，疗效确切，已经成为成人输尿管末端囊肿的首选治疗方法。本组20例患者均采用经尿道输尿管囊壁部分电切除术，疗效满意。
【参考文献】
[1]黄澄如.输尿管畸形[A].见吴阶平.吴阶平泌尿外科学[M].济南:山东科学技术出版社,2004.
[2]李树芸 螺旋ＣＴ尿路造影技术在输尿管囊肿诊断中的价值．中国中医药资讯.2010232267-270.
[3]张翀宇， 输尿管囊肿的诊断与治疗［J］． 临床泌尿外科杂志，2002，17(3).
论文作者:李文超,张刘辉,刘晓飞,宋东奎(通讯作者)
论文发表刊物:《医药前沿》2016年3月第7期
论文发表时间:2016/5/25
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