广元市第四人民医院 四川广元 628001
摘要：目的 探讨成人颅脑损伤合并创伤性窒息患者的救治。方法 回顾性分析我院2007年10月-2008年2月收治入院的成人颅脑损伤合并创伤性窒息20例临床资料，对成人创伤性窒息合并肺挫伤、脑损伤等合并伤的诊断、救治进行讨论。结果 本研究中20例患者开颅手术6例，胸外固定14例，胸腔闭式引流术10例，气管切开术9例，呼吸机辅助呼吸7例，死亡2例，救治效果满意，均痊愈出院。结论 成人创伤性窒息多有合并伤，救治时早期应用大剂量激素，早期应用呼吸机辅助通气，积极处理合并伤，对患者进行综合救治可获得较好的临床救治效果。
关键词：颅脑损伤；合并；创伤性窒息；诊治；体会
颅脑损伤（head injury）指暴力作用于头颅引起的损伤。包括头部软组织损伤、颅骨骨折和脑损伤。其中脑损伤后果严重，应特别警惕。病因常见于意外交通事故、工伤或火器操作。创伤性窒息是胸部或上腹部遭受到严重挤压后所引起的一种少见临床综合征，占胸部损伤的2%～8%。单纯性创伤性窒息一般均可治愈。但伴有严重颅脑损伤，如果处理不及时、不恰当则预后较差。本文对我院2008年10月-2012年2月收治入院的成人颅脑损伤合并创伤性窒息20例诊治资料进行分析，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 本文资料根据我院2008年10月-2012年2月收治入院的成人颅脑损伤合并创伤性窒息20例，其中男14例，女6例。年龄在16～52岁之间，平均年龄36.8±4.7岁，致伤原因：交通事故伤11例，工地塌方伤7例，爆炸伤2例。就诊时均有典型的胸部挤压伤史，查体可见颜面、结膜、巩膜、颈肩部和上胸部的皮肤瘀点、瘀斑。轻者瘀点或瘀斑表现为颜面及眼结膜的散在分布。重者则表现为颜面、颈肩、上胸部的片状瘀斑；眼结膜巩膜充血肿胀，眼球凸出，视物模糊、听力下降及不同程度的意识障碍和呼吸困难。
1.2 诊断 所有患者入院后均已行头颅CT及胸部X线或CT检查。颅脑损伤合并创伤性窒息诊断并不困难，根据头部外伤史及胸部或胸腹部挤压伤史，结合临床表现即可确诊。
1.3治疗方法 呼吸困难者给氧治疗。在严密观察下给予对症治疗，半卧位休息、保持呼吸道通畅、吸氧、适当止痛和镇静、以及应用抗菌素预防感染等。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆颅脑症状疑有脑水肿时，应进行脱水疗法。窒息者立即行心肺复苏，人工心脏按压和辅助呼吸抢救。胸部其他损伤予以相应处理。合并损伤应采取相应的急救和治疗措施，包括防治休克、血气脑的处理、及时的开颅手术。休克纠正后应严格限制液体入量，一般在1500～2000ml/d，尤其限制含钠液，以防诱发或加重肺水肿及脑水肿；全血、血浆、白蛋白应按需补给，晶胶体液比例2∶1为宜，负水平衡有利于肺及脑血管内静水压下降和间质水肿的吸收.
2结果
本研究中20例患者开颅手术6例，胸外固定14例，胸腔闭式引流术10例，气管切开术9例，呼吸机辅助呼吸7例，死亡2例，其余病人均行预防感染、对症、胸穿或手法复位、手术治疗而痊愈出院。存活病例随访1-2年，1例死于肺内感染，1例死于急性心力衰竭。
3讨论
颅脑损伤创伤性窒息病情的愈合，主要取决于颅脑损伤本身，但创伤性窒息的程度以及胸部其他处的损伤、腹部脏器的损伤对病情预后也有重要影响。创伤性窒息多见于胸廓弹性较好的青少年和儿童，多数不伴胸壁骨折。但当外力过强时，除可伴有胸骨和肋骨骨折以外，尚可伴有胸内或腹内脏器损伤，以及脊柱和四肢损伤。亦可发生呼吸困难或休克。创伤性窒息由于胸部受到严重的挤压，会遇到突然的闭塞，气管和肺内空气不能排出，胸腔压力过大，引起的以上腔静脉为主的这些，头、面部、颈部以及上胸部的一些出血点，或者淤斑、青紫等等，这些临床表现。第三点，主要是合并一些临床的其它表现，因为这种创伤性窒息，可能又合并一些胸部的肋骨的骨折，或者血气胸等等，其它的相应的胸部外伤的一些临床的症状和体征。当然，除了上述三个方面以外，还需要对创伤性窒息患者做一些辅助检查。除了 X光片检查以外，CT能更仔细的观察患者的肺部，所以，它在对创伤性窒息患者的诊断中也是很关键的。
创伤性窒息尤其合并血气胸、肺挫伤时，肺出血、肺水肿、肺实变、肺压缩等致肺血管阻力增加，以致肺通气功能障碍、回心血量减少，造成低氧血症，原有的脑损伤缺氧，继发性损害进一步恶化，形成恶性循环，这是颅脑损伤合并创伤性窒息预后差的主要原因。积极改善胸腔内生理紊乱是抢救成功的关键，包括胸部外固定、胸腔穿刺术、胸腔闭式引流术、气管切开术及呼吸机的治疗等。对伤情较重的患者，休克是这类患者预后差的重要原因。在复苏和抢救休克的同时，应迅速完成神经系统检查，注意患者的神志、瞳孔、肌肉张力和各种病理反射，有条件者迅速将患者转到ICU病房中；伴有创伤性休克者可边补充血容量边明确休克原因，必要时手术治疗，尽可能快地纠正休克，防止脑缺血（关键是处理好扩容与脑部缺水的矛盾问题），要充分考虑到输入胶体液和晶体液的比例，扩容应以胶体液为主，能达到扩容的同时提高血浆胶体渗透压，既达到扩容目的，又有利于组织脱水。儿童青少年，因为胸腔的弹性好，但是它的胸腔压力比较大一点儿，所以导致了颅脑的损伤可能要比老年人要多一点儿，所以对他们来说，要注意颅内的出血，一旦发生的话，就要按照相关的并发症，相关的科室进行积极的处治和救治。根据患者不同的身体状况及受伤情况，再结合相应的检查，就可以对患者出现的合并伤做出判断。
论文作者:王耿熙,李娟
论文发表刊物:《健康世界》2015年18期
论文发表时间:2016/3/8
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