（山东省枣庄市市中区人民医院 山东 枣庄 277100）
【摘要】 目的：了解肾结石患者用经皮肾镜气压弹道联合超声碎石清石术治疗的临床效果。方法：取笔者所在医院泌尿外科收治确诊为肾结石患者20例为分析对象，所有患者均接受经皮肾镜气压弹道联合超声碎石清石术治疗，对患者相关临床数据进行分析并归纳该治疗手段对肾结石的临床疗效。结果：所有患者接受手术治疗后肾结石相关症状得到控制，碎石成功率达到100%；结石清除成功率为95%。所有患者均无出现与碎石清石术相关的并发症情况。结论：对肾结石患者用经皮肾镜气压弹道联合超声碎石清石术手段治疗可取得良好的碎石和清石效果。
【关键词】 经皮肾镜气压弹道；超声碎石清石术；肾结石
【中图分类号】R692.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）05-0138-01
经皮肾镜取石术是当前对肾结石患者应用频率相对较高的治疗方案，联合碎石器则能够提高对肾结石患者的治疗成功率[1]。本院近年对收治肾结石患者用经皮肾镜气压弹道联合超声碎石清石术方案干预，效果突出。报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
取笔者所在医院泌尿外科收治确诊为肾结石患者20例为分析对象，诊疗时间在2018年1月—10月间，患者中男性13例，女性7例；年龄在40～70岁间，平均年龄为（43.7±5.1）岁。所有患者入院后接受B超、肾功能检查以及尿路平片等诊断后确认为肾结石。11例患者位于右侧，9例患者位于左侧。有8例患者为多发性结石，12例患者为单发性结石。结石纵直径在2.2～11.5cm间，横直径在1.7～6.8cm间。
1.2 治疗方法
相关操作步骤具体如下：（1）逆行将输尿管置入。选患者截石位，给予常规硬膜外麻醉，膀胱镜辅助观察通过逆行方式将F5输尿管导管置入肾结石患侧输尿管，直到肾盂位置，生理盐水和导管尾端相连接并设置持续滴注方式，营造人工肾盂积水的状态。（2）建立皮肾通道。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆垫高患者腹部并保持俯卧体位，B超透视辅助在患者肩胛线腋与后线交接处、第12肋缘之下用18G穿刺针穿刺进入患侧肾盏，发现尿液溢出或者感受到落空感提示穿刺顺利，引入斑马导丝后退出穿刺针，同时用同轴金属扩张器、筋膜扩张器逐渐扩大导丝规格，到F24位置后推入F20.8导管，插入镜芯经皮神经鞘，掌握结石所在位置。（3）用超声碎石清石联合气压弹道系统进行体内碎石，参数如下：超声波脉冲比70%，声能量70%，气压弹道能量40%，频率在8～12MHz间。对结石体积相对较大的患者先击碎后用超声联合弹道系统粉碎结石小块，清除结石粉末。检查输尿管肾盂链接位置、肾盏各个部分是否存在结石残留，在患处放置F6双J管，退出镜芯，后F16肾造瘘管置入，退出镜鞘。（4）术后4～5天对患者进行复查，确认无大结石残余则可拔出肾造瘘管。术后4～6周将双J管拔除。
2.结果
所有患者接受手术治疗后肾结石相关症状得到控制，碎石成功率达到100%，其中一期碎石成功患者17例（85.0%），有3例患者结石体积过大需要进行二期结石清除术干预，患者手术平均出血量为（78.5±24.1）ml；平均手术时间为（85.1±8.1）min；平均住院时间为（12.7±2.2）d。结石清除成功率为95%。所有患者均无出现和碎石器相关的并发症情况。
3.讨论
经皮肾镜气压弹道为临床治疗肾结石的重要手段，微创以及高效的优点使其受到患者和医生的青睐，近年来已经逐渐取代了开放性手术的地位，相对于其它内镜治疗手段，经皮肾镜气压弹道成为治疗输尿管上段结石、肾结石重要方法，能够有效抑制术后并发症，在透视的情况下避免出现错误操作。从本文研究可知患者接受经皮肾镜气压弹道治疗无发生相关并发症，与超声碎石清石术联合对疗效提供了更好的保障，碎石技术具备的负压吸附功能可以控制冲洗液发生穿孔渗出的情况，对治疗的安全性提供良好基础[2]。
经皮肾镜联合超声冲击波碎石术，相对于其它内镜手段，操作要求偏低同时能够在操作的过程中实时监控，保障定位的准确性，正逐渐成为临床内镜联合体外超声碎石清石治疗的重要手段，通过微通道掌握患者结石体积、出血状况，然后扩张通道以便碎石器能够顺利进入肾内，经皮肾镜气压弹道另一个优势在于操作孔直径能够适应多种器械，在满足微创的前提下根据患者实际情况选择对应的能量形式完成腔内碎石操作，而微通道方式能够缩短手术治疗所需时间，提高清石率，还不会额外增加手术出血量。
综上所述，对肾结石患者用经皮肾镜气压弹道联合超声碎石清石术手段治疗可取得良好的碎石和清石效果，值得临床推广。
【参考文献】
[1]张可勇，慈淑华.超声引导经皮肾镜气压弹道联合超声碎石清石术治疗复杂上尿路结石分析[J].中国卫生标准管理，2017，8(27):33-35.
[2]沈敏强，张明华，叶发根，等.B超引导下经皮肾镜联合超声波负压吸引气压弹道碎石清石系统处理鹿角形肾结石的临床应用[J].中国现代医生，2017，55(6):50-52.
论文作者:贾斌
论文发表刊物:《医药前沿》2019年5期
论文发表时间:2019/4/18
标签：碎石论文; 患者论文; 肾结石论文; 弹道论文; 结石论文; 气压论文; 超声论文; 《医药前沿》2019年5期论文;