河南省新乡市第二人民医院心内科 453002
【关键词】 急性心梗；桡动脉；PTCA；护理配合
【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-12-064-01
急性心梗（AMI）是严重的心血管疾病，起病急、病情重、变化快、死亡率高，近十余年来随着心脏介入治疗的发展，急诊PTCA已成为治疗急性心梗的一种快速、有效的治疗方法。它对限制梗塞范围，保护心功能及改善临床症状具有重要意义。经桡动脉行PACA治疗AMI，护理配合十分重要，直接影响手术的效果。现将其护理配合介绍如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 我科2009年收治26例急诊PTCA的急性心梗患者，其发病时间均≤6小时，有明显胸闷、胸痛症状，心电图证实为AMI，男20例，女6例，年龄40-70岁，其中前壁梗死12例，下壁或正后壁梗死14例，合并严重心律失常3例，心源性休克1例，冠脉造影显示单支病变14例，多支病变12例，靶血管分布为右冠状动脉13例，左前降支5例，左回旋支8例，对角支3例，其中左前降支完全闭塞4例，右冠脉完全闭塞2例，回旋支完全闭塞1例，均在入院后30分钟内行PTCA。
1.2方法 患者平卧于导管床上，通常采用右侧桡动脉穿刺，右上臂外展50°，前臂垫高20°，常规消毒铺巾后按seldinger's法穿刺桡动脉，穿刺成功后置入桡动脉鞘，选用6F造影导管先行冠脉造影，以确定病变部位、程度、范围，并迅速决定PTCA方案。
2 结果
26例患者中，胸痛迅速消失20例，明显减轻6例，心电图抬高的ST段均有不同程度的降低，ST段回至等电位线15例，术后恢复良好，平均住院时间7-14天，治愈22例，好转4例。
3 术前心理护理
急性心梗起病急，病情重，由于剧烈心前区疼痛、濒死感和对手术方法、手术效果不了解，而引起紧张、恐惧、急躁、焦虑等，这种不良的心理反应会增加心肌耗氧量，使病情进一步恶化，术前及时给予心理护理，讲解手术方法及术后配合，介绍成功病例，能有效缓解患者的压力，消除患者对疾病和手术的恐惧感，从而积极配合治疗[1]。
4 术前准备
4.1 物品准备 除常规冠脉造影、PTCA用物外，还需要多种型号导管、球囊、支架、导丝，备好临时起搏器、除颤器、吸引器，除颤器处于充电状态，配好肝素（1000u/ml），硝酸甘油（100ug/ml），以及必备的急救药品，如吗啡、杜冷丁、利多卡因、肾上腺素等，用注射器抽好利多卡因、阿托品、多巴胺以备急用。
4.2 患者准备
4.2.1 完善各项常规检查，抽血查血常规、心肌酶、凝血酶原时间、肝功、电解质、病毒三项等。
4.2.2 口服氯吡格雷600mg，肠溶阿斯匹林0.3。
4.2.3 常规准备右上肢、腹股沟、会阴部皮肤。
4.2.4 术前30分肌内注射地塞米松针5mg，盐酸异丙嗪针25mg。
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4.2.5 术前做Allen's试验，判断手部血液循环情况，以免术后发生缺血性损伤或坏死。
4.2.6 进导管室前排空大、小便。
5 术中护理配合
5.1心电及动脉内压力监测 患者因紧张、恐惧、出汗或导管及造影剂刺激等，均可引起各种类型心律失常及血压下降，应根据具体情况及时对症处理，当心率≤60次/分，立即嘱患者咳嗽，以提高心率，必要时给阿托品针0.5-1mg静注或用临时起搏器直至心率恢复[2]。当血压低于80/50mmHg，立即快速补液或给多巴胺针10-20mg静注，直至血压回升至正常水平，AMI患者冠脉再通时可出现再灌注心律失常，如房室传导阻滞、室早、室速甚至室颤，一旦发现严重心律失常，应迅速报告术者给予及时处理，并确保除颤器、临时起搏器处于紧急备用状态。
5.2 心前区疼痛的观察及处理 AMI患者心前区疼痛明显，术中应予吸氧3升/分，疼痛仍不缓解可舌下含服硝酸甘油0.5-1mg，球囊扩张时，疼痛往往会加剧，术中护士应随时询问患者疼痛的性质、部位，并向患者解释引起疼痛的原因，告慰患者不必紧张，症状会很快消失，必要时肌内注射杜冷丁50-100 mg。
5.3 造影剂及肝素的应用 为防止造影剂过敏，术前静注地塞米松针5mg，肌内注射盐酸异丙嗪针25 mg，造影剂用量稍大时，个别患者可出现恶心、呕吐，应协助患者头偏一侧，及时清除口腔内呕吐物，以免引起窒息和并发吸入性肺炎，并随时提醒术者注意控制造影剂用量[3]。肝素的应用，PTCA术中患者必须全身肝素化，穿刺成功后，动脉鞘内注射肝素3000u，送导引导管时再追加7000u，以后每持续1小时追加肝素1000u，准确记录肝素时间，并注意观察有无出血倾向。
5.4桡动脉痉挛预防 做好心理护理，解除患者紧张、焦虑情绪，避免病人皮肤暴露过多，做好保暖工作，穿刺成功后动脉鞘内常规应用硝酸甘油300ug，
防止血管痉挛发生。
5.5压迫止血 桡动脉位置表浅，压力较股动脉低，出血机会少，术后立即拔出鞘管压迫桡动脉止血，我们用纱布块叠成小方块压迫穿刺点，纱布块上方置一小绷带圈，再用弹力绷带加压包扎，为避免穿刺部位压迫过紧，应注意观察术侧桡动脉搏动及肢体是否青紫、肿胀、感觉有无麻木、局部有无渗血等。24小时后拆除绷带，如患者手指颜色青紫并诉麻木，则提示压迫过紧，应适当放松。
6讨论
AMI后梗塞相关血管的重建，早期再灌注治疗可明显缩小梗死范围，降低心肌梗死的死亡率。经桡动脉行PACA治疗具有创伤小、成功率高、血管并发症少、病人无需制动卧床等特点，安全可行[4]。但急诊PTCA较择期PTCA技术要求高，AMI由于剧烈疼痛的刺激，大面积心肌的缺血和坏死，心律失常及病情多变化等因素，影响血压变化及患者的主动配合，风险性更大，易发生并发症。因此，导管室护士必须具有一定的应急能力，要熟练掌握导管室的各项操作及抢救，手术配合时注意力集中，反应灵敏，医护配合默契，对病人做好心理护理，护患之间相互信任，才能提高AMI时急诊PTCA的效果。
参考文献：
[1]魏永云，傅向华，孙树印等.经桡动脉和股动脉入径行冠脉介入术对急性心肌梗塞患者心理影响的对比研究.中国康复医学杂志，2006，21（4）：349-352
[2]杨省利.冠状动脉内支架植入术患者术后的护理.中华护理杂志，2000，35（2）：82.
[3] 王晓红，漆曙辉，刘华芬.冠状动脉内支架植入术的护理配合.护士进修杂志，1998，13（6）：28.
[4]徐玉香，王和平等.经桡动脉冠状动脉介入治疗的护理配合.2010，7（3）：17-19
论文作者:李培菊
论文发表刊物:《系统医学》2015年第1卷第12期供稿
论文发表时间:2016/4/5
标签：桡动脉论文; 患者论文; 造影论文; 肝素论文; 导管论文; 心律失常论文; 疼痛论文; 《系统医学》2015年第1卷第12期供稿论文;