谢玉
四川省绵阳市中心医院产科四川绵阳621000
【摘要】
目的：探讨如何应用简单快捷的有系统理论依据的新生儿窒息抢救方法以减少新生儿窒息发生和提高窒息新生儿复苏的成功率。方法：将绵阳中心医院妇产科2011年1月2013年3月在产房出生的新生儿486例，随机分为对照组与实验组，每组243例。对照组采取常规方法处理新生儿；实验组则采取2010年美国心脏协会新生儿复苏指南ABCD新生儿窒息复苏步骤。比较两组新生儿Apgar评分以判定复苏效果。结果：实验组经过ABCD复苏步骤抢救的新生儿1分钟、5分钟、10分钟Apgar评分均好于对照组，两组数据经x2检验，在P＜0005的水准上，x2>x2（0005,2）=106，存在显著差异性，有统计学意义。结论：新生儿出生时经过正确的评估，采取正确干预措施有利于减少新生儿窒息的发生，有利于提高窒息新生儿抢救的成功率。正确识别产前、产时相关危险因素，加强围产期保健及产时监护，提高助产技术，注意接产各环节的正确处理，发生窒息后快速正确地抢救复苏，也是降低新生儿窒息死亡率及减少伤残和后遗症的关键。
【关键词】新生儿窒息;预防;干预
【Abstract】
Objective: Discusses the application of a simplesystem salvage method of neonatal asphyxia to reduce the incidence of neonatal asphyxia and to improve the success rate of neonatal resuscitation.Methods: 486 newborns were randomly divided into control group and experimental group. The control group adopted conventional method for treatment of newborn. The experimental group was taken on the 2010 guideline for neonatal resuscitation of American Heart Association. Compare the neonatal Apgar score of two groups to determine the recovery effect. Results: The neonatal Apgar score of experimental group are better than that of control group. There was significantly difference between the two groups (P＜005)，there was statistical significance.Conclusions: The correct evaluation and intervention can reduce neonatal asphyxia and improve the success rate of neonatal resuscitation. They are all the keys to reduce the mortality rate and decrease the disability and neonatal asphyxia sequelae,including: correct associated with prenatal and intrapartum;strengthen perinatal health care; strengthen the monitoring of labor; to improve delivery technology; to pay attention to the correct processing to each link of labor; timely and accurate recovery.
【Key words】Neonatal asphyxia，Prevention，Intervention
【中图分类号】R72212
【文献标识码】B【文章编号】16748999(2013)12005601
新生儿窒息是胎儿娩出后1 分钟仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态［1］。是新生儿出生后常见的一种紧急情况，死亡原因为复苏技术欠佳造成的脑损伤［2］。如何减少和提高新生儿窒息抢救成功率是产科工作人员的头等大事。我科产房从2011年1月开始使用2010年美国心脏协会新生儿复苏指南ABCD新生儿窒息复苏步骤对新生儿进行初步处理和窒息复苏，现总结报道如下。
1资料与方法
11一般资料：
我科2011年1月2013年3月在产房出生的新生儿486例。纳入标准：孕周3242周，经阴道分娩者。产妇年龄为1743岁，其中3236+6周198例，3742周288例。臀位7例，双胎6例。胎头吸引术26例。羊水有污染101例。胎膜早破201例。产前胎心音异常者96例。
12方法：
将486例新生儿随机分为对照组与实验组各243例。对照组在新生儿出生后立即采取头低偏向一侧，并用负压吸引器吸出口腔及喉头的粘液、羊水，进一步评价心率、呼吸、皮肤颜色，根据情况给氧，人工呼吸，胸外心脏按压等措施，于出生后1分钟、5分钟、10分钟时进行Apgar评分。实验组采取2010年美国心脏协会新生儿复苏指南ABCD新生儿窒息复苏步骤进行处理。
将两组新生儿Apgar评分（1分钟，5分钟，10分钟）情况进行统计学数据处理对比，评价复苏效果。
2结果（见表）
3讨论
31本研究显示新生儿出生后经过正确有效的干预措施后1分钟Apgar评分明显好于对照组，窒息发生率明显降低，与文献报道约有10%的新生儿在出生时需要经过帮助才能顺利完成宫内到宫外环境的过渡［3］ 的结果一致。这些帮助包括出生时体位、保暖、吸净口鼻粘液，轻微刺激等。因此，在实际工作中我们应重视新生儿出生后即刻的正确评估，采取正确的干预方法以预防和减少新生儿窒息的发生。
32ABCD复苏方案，A是根本，B是关键，评估贯穿整个复苏过程。并遵循评估→决策→措施→再评估→再决策→再措施程序，如此循环往复，直到完成复苏。数据表明经过ABCD复苏步骤进行干预和抢救后实验组Apgar评分明显好于对照组，说明ABCD复苏步骤在新生儿窒息的预防和处理效果显著。
33ABCD关键步骤：A建立畅通呼吸道。接生时关键步骤：胎头娩出后不急于娩出胎肩，先用大拇指置于新生儿鼻根部，其余四指沿气管与大拇指协调一致向口鼻挤出气管及口鼻腔内的黏液，反复4～5次，每次1～2ｓ。然后帮助胎头复位，胎儿全部娩出后立即置于辐射台保温，同时也要注意避免医源性体温过高的发生。在新生儿出生后约5秒内评价有无活力？有无呼吸或哭声？肌张力好？心率>100次/分？因洗耳球吸力适中，不会对咽部粘膜造成损伤［4］，而负压吸引可能因对咽部刺激过度造成新生儿咽喉水肿而致反复呕吐，导致黏液吸之不净，加重窒息。B建立呼吸：经上述处理后擦干全身水分，给予摩擦背部等触觉刺激以建立呼吸。这是对每个新生儿出生时的常规处理，但对窒息新生儿来说已是初步复苏了。对已被胎粪污染的新生儿，应常规口、鼻腔吸引，先将堵塞声门的大量胎粪用F10或F12吸引管吸净，再插入气管导管。以后根据新生儿转归情况继续进行C和D步骤。在1分钟、5分钟和10分钟时进行Apgar评分。新生儿除要密切观察呼吸、心率、肤色外，尤其要注重低血糖的发生［5］，应维持血糖在33～44mmol/L，以防治低血糖造成的脑损害。情况允许给以母子皮肤接触和母乳喂养指导，帮助母亲使婴儿正确含接有效吸吮，同时加强新生儿基础护理。
4结论
新生儿窒息复苏抢救成功的关键在于早预防、早判断、早复苏。出生时的正确评估和处理更是减少和预防新生儿窒息发生的关键，同时也是窒息新生儿复苏的初步处理，应给与足够重视。
参考文献
［1］郑修霞．妇产科护理学．人民卫生出版社，2006:89．
［2］刑占国，杨秀云 新生儿窒息新法复苏实施强化培训效果评价。中华围产儿医学杂志，2007,4:234237
［3］叶鸿瑁 虞人杰 新生儿窒息复苏教材 第二军医大学出版社，2006:1111
［4］陈霞 洗耳球清理新生儿呼吸道优于吸痰器 中华临床医学研究杂志 2007年第13卷第22期,32813282页
［5］俞君 新生儿低血糖相关危险因素分析 临床儿科杂志，2011,29（6）：559561
论文作者:谢玉
论文发表刊物:《中医学报》2013年12月第28卷供稿
论文发表时间:2014-3-21
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