【摘要】目的：通过客观评价星状神经节阻滞联合膈神经阻滞在顽固性呃逆的临床应用价值，总结提升顽固性呃逆患者临床效果的治疗方法。方法：以随机方式选择本院疼痛科2003 年01 月至2014 年01 月收取的31 例顽固性呃逆患者（研究组），选择星状神经节阻滞联合膈神经阻滞方案；同时选取31 例顽固性呃逆患者（对照组），选择星状神经节阻滞方案，观察所有入选患者治疗情况，并对各项数据进行比较。
结果：入选患者中，研究组入选患者有效率83.87%，对照组67.74%，有差距（P＜0.05）。结论：对于顽固性呃逆患者，选择星状神经节阻滞联合膈神经阻滞方案，不仅可以提升其有效率，而且还能够控制呼吸抑制现象发生，可推广。
【关键词】星状神经节阻滞;有效率;膈神经阻滞;呼吸抑制;顽固性呃逆【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）17-0035-02
呃逆即膈肌痉挛，顽固性呃逆即指呃逆症状频繁出现，不仅症状较为顽固，同时患病持续时间也普遍偏长，通常不得低于两天，且患者会有寝食难安等现象发生，给患者心理、生理带来极大痛苦。
星状神经节阻滞以及膈神经阻滞均属于顽固性呃逆患者的重要治疗手段［1］。本次研究以31 例顽固性呃逆患者为重点分析对象，再同期选取31 例顽固性呃逆患者作对比，通过客观评价星状神经节阻滞联合膈神经阻滞在顽固性呃逆的临床应用价值，总结提升顽固性呃逆患者临床效果的治疗方法，期待能改善患者临床指征，介绍如下。
1.资料来源与治疗方案1.1 资料来源以随机方式选择本院疼痛科2003 年01 月至2014 年01 月收取的31 例顽固性呃逆患者（研究组）。年纪：最大73 岁，最小20 岁；性别：女性12 例，男性19 例。同时选取31 例顽固性呃逆患者（对照组）。年纪：最大75 岁，最小18 岁；性别：女性13 例，男性18例。分析2 组入选患者的各项临床资料之后并没有发现直接区别（P＞0.05），值得进一步对比。
1.2 方法治疗时，对照组选择星状神经节阻滞方案，而研究组选择状神经节阻滞联合膈神经阻滞方案。
（1）取平卧位，嘱咐患者适当后仰头部，同时轻度张口。将薄枕放置于机体肩下，并给予颈部消毒。（2）选择器官外端的锁骨上方约3 厘米处，用食指以及中指直接按压机体颈动脉和气管交接处，使颈动脉和机体气管充分分离。（3）选择食指以及中指的间隔处作为进针点，给予患者垂直进针，将进针长度控制在2 厘米至3 厘米左右，达到第六颈椎的横突位置后止。（4）观察颈椎横突，查看是否有异物感，如果无异感，即可将针退出，并回抽查看是否有气体、血液以及脑脊液。（5）给予患者注入8 毫升利多卡因1%，给药三十分钟以后，如果患者有霍纳氏综合证现象出现，表明阻滞成功。（6）星状神经节阻滞顺利完成半小时以后，还需在同侧开展膈神经阻滞方案，取机体去枕平卧位，并将其头部转向于健侧方向。（7）以机体胸锁乳突肌的后端、锁骨上端约3 厘米处为穿刺位置，给予穿刺点消毒以后，术者需用食指以及拇指将患者胸锁乳突肌直接提起。
（8）在前斜角肌以及胸锁乳突肌交界处垂直穿针，将进针长度控制在2 厘米左右，确保将患者的筋膜穿破以后，给予针头固定。（9）给予患者注入5 毫升至8 毫升利多卡因1%。
1.3 资料统计本次研究选择SPSS19.0 统计学软件对各项数据进行分析并且处理。其中，一般资料以( x ±s)作为代表，选择卡方检验对组间的计数资料进行比较，而计量资料之间的对比则选择t 进行检验,假如组间数据通过对比后存在差异，且具备统计学意义，则以P＜0.05 予以表示。
2.结果研究组有21 例（67.74%）治愈，8 例（9.68%）疗效显著，2 例（6.45%）疗效一般，5 例（16.13%）无效，其有效率83.87%；对照组有有13 例（41.94%）治愈，5 例（16.13%）疗效显著，3 例（9.68%）疗效一般，10 例（32.26%）无效，其有效率67.74%。可见，与对照组对比，实验组患者的有效率相对更高，有差异（P＜0.05），数据见表1。
3.讨论
呃逆指发生于膈肌处的一种间歇性的痉挛症状，是导致快速吸气现象出现的主要诱因，顽固性呃逆除了会影响患者的正常进食、正常睡眠以外，还可能会给患者正常呼吸带来不良影响。呃逆本身属于神经反射性动作，其中枢性反射神经主要是第三延髓和第四延髓，而膈神经则是以3.5 项神经作为初始点［1］。
星状神经节的构成要素有第一胸神经节、第六颈神经节、第七颈神经节等，上述神经节相融合以后，组合成为星状神经节［2］。星状神经节阻滞涉及到的阻滞范围包括节后纤维、颈上的交感神经、颈中的交感神经以及颈下的交感神经等，给予星状神经节用药，当药物充分扩散后，就会使膈神经日常活动受到阻碍，以至于传达神经无法达到兴奋状态，从而终止呃逆［3］。此外，膈神经本身属于人体颈丛内十分关键的一种神经，其本质上是一种混合型神经，以第四颈位置的脊神经前支为重要来源，通过对膈肌运动进行充分支配，使膈肌无法达到兴奋状态，即可使膈肌痉挛症状得到有效逆转［4］。
本次入选患者中，对照组选择选择星状神经节阻滞方案，而研究组选择状神经节阻滞联合膈神经阻滞方案。当所有治疗程序顺利完成以后，实验组的有效率83.87%，对照组67.74%，说明与对照组对比，实验组入选患者的有效率相对更高，有差距（P＜0.05），与邱晓伟［4］等人的观点相似。
研究表明，对于顽固性呃逆患者，选择星状神经节阻滞联合膈神经阻滞方案，不仅可以提升其有效率，而且还能够控制呼吸抑制现象发生，可推广。
【参考文献】[1] 冯海燕,刘云峰,王立峰.肌电图定位膈神经电刺激治疗脑卒中后顽固性呃逆的临床观察［J］.中国康复医学杂志,2014,29(03):274-275.[2] 祝淑贞,卢达国,田时雨.以顽固性呃逆、呕吐及线样脊髓征为唯一复发表现的视神经脊髓炎1 例［J］.中国神经精神疾病杂志,2011,37(02):119-120.[3] 杨开华,王飞,冉启山,耿世经,文远超,李航.奥美拉唑预防脑出血并发消化道出血和顽固性呃逆108 例［J］.中国药业,2011,20(19):79-80.[4] 邱晓伟,胡群亮,杨细平,张民,涂悦.特效穴针刺法治疗颅脑创伤后顽固性呃逆的临床研究［J］.山东医药,2013,53(47):38-39.
论文作者:李晓琳 付军
论文发表刊物:《医师在线》2015年17期供稿
论文发表时间:2015/11/5
标签：顽固性论文; 患者论文; 神经论文; 神经节论文; 星状论文; 有效率论文; 对照组论文; 《医师在线》2015年17期供稿论文;