(四川省凉山州会东县人民医院 四川 会东 615200)
股骨粗隆间骨折为老年人群常见病、多发病，加之近年我国步入老年化社会，故股骨粗隆间骨折发病率逐渐升高，不仅影响患者生活质量，还会增加社会加家庭经济负担。股骨粗隆间骨折为股骨颈基底部至股骨间的骨折，且多为不稳定骨折，临床对股骨粗隆间骨折多实施手术治疗，该治疗方法虽具有极高效果，但其对机体创伤较为明显，还明显增加其恢复时间，术后还伴有不同程度并发症，随着微创技术的发展，髓内钉逐渐应用于临床治疗中，常见髓内钉有Gamma钉、InterTan钉、PFN-A、PFN等，临床对InterTan钉、PFN-A、PFN治疗股骨粗隆间骨折研究较多，且其临床价值已得到证实，那么Gamma钉是否可以治疗股骨粗隆间骨折呢？
一、对股骨粗隆间骨折我们应掌握哪些
股骨粗隆间骨折好发于老年人群，近年该疾病死亡率15%-20%左右，这与老年人群骨密度下降、骨脆性升高有一定联系，加之粗隆部血运较丰富，一旦发生骨折后愈合较为困难，还易发生髋内翻，且患者需长期卧床进行休息，明显增加其并发症发生率。临床医师通过对其体检、伤肢检查、X线片、CT、MRI等检查结果及临床症状的观察，便可对其骨折情况进行评估，从而实施有效治疗。医师在对股骨粗隆间骨折患者治疗后需加强对全身情况的观察，避免其长期卧床出现的肺炎、褥疮、泌尿系统感染等疾病，但实际治疗方法的选择需根据移位情况、患者年龄决定。
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二、股骨粗隆间骨折病因
股骨粗隆间骨折以患侧疼痛、肿胀、压痛为临床症状，是有间接/直接外力作用于组织、骨质疏松、跌倒、下肢扭转时发生。
三、股骨粗隆间骨折治疗方法
其一，保守治疗根据患者病情判断其后期有无行走可能分为无法行走者、有希望下地行走者。针对无法行走者可指导其穿“丁”字鞋或对其进行皮牵引治疗，并在其治疗基础上进行止痛治疗，鼓励患者尽早坐起；对有希望下地行走者可协助其进行股骨牵引，定期进行X线检查，对复位效果进行评估，并根据其恢复情况对牵引重量进行调整，但在进行皮牵引治疗时需准确掌握患者是否符合皮牵引适应症（1）系统治疗2周无明显效果，且存在手术禁忌症患者；（2）骨折3周以上患者不愿进行手术治疗患者；（3）伴有严重心脑血管疾病患者。
其二，手术治疗：股骨粗隆间骨折手术治疗方法较多，常见外固定支架治疗、多枚钉植入治疗、髓内钉（Gamma钉、PFN-A、PFN、InterTan钉等）治疗、人工假体置换术治疗。（1）外固定支架治疗：该治疗方法是介于手术、非手术治疗之间的半侵入式治疗方法，可适用于合并多种疾病的患者，但其对不耐受高龄患者无明显价值。（2）多枚钉植入治疗：该治疗方法选择的多枚斯氏针较符合生物力学需求，但其结构上存在缺陷，植入后易出现松动、脱针等现象。（3）髓内钉治疗：于骨组织内植入髓内钉，促进骨折组织愈合，该方法不仅操作较简单，且安全性较高。（4）人工假体置换术治疗：将其应用在高龄骨折患者治疗中，其使用寿命在10年以上，若患者身体耐受，该方法临床价值较高。
那么，Gamma钉是否可治疗股骨粗隆间骨折呢？答案是肯定的。
其三，Gamma钉治疗价值，在使用Gamma钉治疗股骨粗隆间骨折时，不需要完全暴露骨折位置，故对骨折处血运影响较小，且Gamma钉治疗所需时间较短，还可降低其术中出血量，提高整体恢复效果。Gamma钉为我国国产内固定材料，具备仿旋钉、拉力钉的优势，使用后既可满足患者负重、滑动需求，还可对股骨头的旋转进行控制，提高整体愈合效果。但Gamma钉外翻角度过大，极易出现远端股骨干骨折、股骨头坏死等并发症，且Gamma钉尾端较粗大，在手术实施中需对其近端骨折处进行扩髓，对股骨颈血运影响较明显。
四、股骨粗隆间骨折Gamma治疗护理
其一，疼痛干预：股骨粗隆间骨折以疼痛为主要表现，护理人员待患者入院后便需为其安置合适卧位，还需加强与患者沟通，指导其掌握心理疏导方法，避免儿茶酚胺升高增加机体疼痛程度。此外，护理人员需加强对病室环境、噪音、光线的管理，为患者提供一个安静住院环境，若其疼痛程度较为严重，患者自诉无法耐受，可指导其使用盐酸曲马多等进行药物镇痛。
其二，生活指导：护理人员需协助患者进行洗漱、进食、大小便，根据其日常生活所需，将生活物品、药物等放置在易取易放位置，提高其生活便捷性，避免其取用物品时跌倒、坠床。此外，护理人员需加强与患者及其家属沟通，了解其日常生活习惯，配合家属尽肯能满足患者需求。
其三，皮肤护理：股骨粗隆间骨折患者需长期卧床促进肢体功能恢复，护理人员在其卧床期间需加强其皮肤管理，避免发生压疮。术后于病床上放置气垫，定时协助其抬臀，避免臀部上期受压，还需使用红花酒对骨突处进行按摩（5min/次，2次/天），出现压疮。此外，护理人员需确保患者床单、衣物干净整洁，一旦其受到汗液浸湿需及时更换，避免刺激皮肤。
其四，心理护理：护理人员需加强与患者的沟通、引导其讲述内心想法，告知其术后机体康复方法，叮嘱家属多陪伴、关心患者。
其五，饮食指导：术后6h便可指导患者进食清淡、易消化、高营养（面包、鹌鹑蛋、酸牛奶、猕猴桃、鲜蔬汁等）的半流质饮食，术后24h指导其进食高蛋白（牛奶、鸡蛋等）、高钙（花生仁、紫菜、黑木耳、奶制品等）、低盐（谷物、米、面等）、低脂（小米、薯类、苦瓜、冬瓜、菠菜等）饮食，叮嘱其多饮水、多进食新鲜蔬菜、水果。
其六，并发症预防：护理人员术后需做好髋内翻、体温过高、疼痛、肺部感染、泌尿系统、便秘等并发症的预防。
五、股骨粗隆间骨折预防
我们在日常生活中需多进食高钙食物，还需加强运动（跳舞、瑜伽、慢跑等），每天可在早晨、中午或下午出门晒晒太阳，多进食家禽、大蒜、芝麻、杏仁、牛肉等含磷丰富食物，还需适量补充豆腐、脱脂酸奶、麦芽、南瓜籽等含镁食物，根据机体需求补充维生素C、D、A等微量元素，如：蛋黄、动物肝脏、黄红色蔬菜、水果等，但需禁止吸烟、饮酒，保持多动少坐的原则，定期对家里桌、椅、沙发等物品进行固定，避免其摇晃、摆动增加意外事件发生率。此外，可于浴室、坐便器旁边安装把手。
Gamma钉配合护理操作治疗股骨粗隆间骨折有明显价值，但我们在日常生活中需加强生活管理，尽可能降低骨折发生率。
论文作者:康义龙
论文发表刊物:《总装备部医学学报》2019年第05期
论文发表时间:2019/8/6
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