武警云南省总队医院 650111
【摘 要】目的：探讨超声检查在婴儿发育性髋关节异常早期诊断意义。方法：选择我院从2014年2月～2016年3月收治的DDH患儿130例为观察组，选择同期在我院进行体检的髋关节正常婴儿130例为对照组，对两组婴儿进行超声检查，比较两组α角、β角、股骨头骨性髋臼覆。结果：观察组130例疑似DDH患儿的260个髋关节，Ⅰ型占40.00%，Ⅱa型占31.92%，Ⅱb型占18.08%，Ⅱc18型占6.92%，Ⅲ型占2.69%，Ⅳ型占0.38%。髋关节异常者α角、股骨头骨性髋臼覆盖率均明显低于正常者，β角高于正常者，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：在婴儿发育性髋关节的早期诊断中，超声检查具有操作简便、诊断准确率高等特点，值得推广。
【关键词】超声检查；婴儿发育性髋关节异常；早期诊断
发育性髋关节异常（DDH）是婴幼儿常见骨骼畸形，临床表现为髋关节不稳定、脱位、发育不良等。据报道，约1%～10%的新生儿出生时存在髋臼发育不良、半脱位及脱位倾向现象[1]。其发病机制目前尚不清楚，可能与患儿分娩时存在臀位产、剖宫产等不良分娩状态有关[2]。该病如不及时治疗，可能会增加治疗难度甚至造成难以矫正的关节畸形，严重影响患儿肢体活动功能。因此，该疾病早期诊断意义重大。本文对超声检查在婴儿发育性髋关节异常早期诊断中作用进行分析。
1 资料与方法
1.1资料 选择我院从2014年2月～2016年3月收治的DDH患儿130例为观察组，其中男57例，女73例，年龄4d～8个月，平均（3.42±0.68）个月；选择同期在我院进行体检的髋关节正常婴儿130例为对照组，其中男51例，女79例，年龄4d～8个月，平均（3.51±0.71）个月。两组婴儿性别、年龄等差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法 采用彩色多普勒超声仪（Philips iU 22），高频线阵探头（5.0～12 MHz），根据Graf法，对婴儿进行扫描检查。婴儿取侧卧位，在家长的协助下，轻度屈曲髋关节，将探头与躯体纵轴平行，连续扫描髋关节背侧、腹侧，股骨头、髋臼，取得髋关节冠状断面，观察髋臼窝的骨性结构、骨性缘、软骨纤维盂唇形态，测量髋关节α角、β角，计算股骨头骨性髋臼覆盖率。α角可评估骨性髋臼凸度，该角越小，说明骨性髋臼越浅。α角为髋臼软骨顶最上端、髂骨骨板外侧所做切线与骨性髋臼外下角、髋臼窝内髂骨下缘的连线的夹角。β角可对软骨性髋臼缘对股骨头的覆盖范围进行评估，角度越大，说明股骨头可能发生侧向移位。β角为骨性髋臼外下角、髋臼窝内髂骨下缘的连线与髋臼外下角与关节盂唇中点连线的夹角。股骨头骨性髋臼覆盖率指髂骨缘与股骨头内侧平行线的距离，与股骨头内侧平行线距离及股骨头外侧平行线距离之比。
1.3 DDH诊断标准 根据Graf法分类标准分为正常髋关节（Ⅰ型，α角>60°），髋关节发育不成熟（Ⅱa型，α角范围55°～59°，婴儿<12周），髋关节发育不良（Ⅱb型，α角范围同Ⅱa、但婴幼儿＞12周），髋关节发育不良严重不良（Ⅱc型，α角范围43°～49°，β角55°～77°），髋关节脱位（Ⅲ型，α角＜43°，软骨膜向上），髋关节重度脱位（Ⅳ型，α角＜43°，软骨膜向下）。
1.4统计学方法 所有数据输入SPSS17.0软件包，计量资料用t检验，计数资料用 χ2检验。
2 结果
观察组130例疑似DDH患儿的260个髋关节，Ⅰ型104个（占40.00%），Ⅱa型83个（占31.92%），Ⅱb型47个（占18.08%），Ⅱc18个（占6.92%），Ⅲ型 7个（占2.69%），Ⅳ型1个（占0.38%）。
髋关节异常者α角、股骨头骨性髋臼覆盖率均明显低于正常者，β角高于正常者，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。
表1两组婴儿超声筛查结果
3讨论
传统对DDH的诊断主要依赖体格检查、X线摄片检查。细致的体格检查可检出部分髋关节病变，但对髋臼发育不良、部分髋关节半脱位、
浅髋臼的早期诊断效果不佳，需要借助影像学检查。X线可以清晰显示骨性结构，但不能很好显示软骨成分。而低月龄婴幼儿的髋关节组织成分中软骨较多，且尚未形成股骨头骨化中心，因此X线摄片不能清晰显示早期髋关节。另外，X线的放射性损伤较大，不容易被家长接受，应用范围受限[3]。
髋臼顶及股骨头以透明软骨为主，超声检查对其有良好的透声性，有利于探测的进行。探头可以从不同角度、不同状态（静态或
动态）对股骨头及髋臼进行扫描，且可以进行连续性检查，能清晰地显示股骨头的股骨颈、骨化中心、髋臼的骨性结构、髋臼软骨纤维盂唇、髋臼窝的骨性缘、周围组织等。另外超声检查操作简便、几乎不产生创伤、安全有效[4，5]。因此可用于DDH的诊断。
在DDH的诊断中，α角、β角、股骨头骨性髋臼覆盖率可评估髋臼与股骨头匹配程度，因此可作为DDH的早期诊断依据。髋关节α角越小，表明髋臼骨性部分发育越差，β角越大，表明髋臼与股骨头不匹配，股骨头发生了移位，股骨头骨性髋臼覆盖率<45%，可诊断为DDH。本组资料中，髋关节异常者α角、β角、股骨头骨性髋臼覆盖率均明显低于髋关节正常者，也说明了上述观点。超声检查可降低误诊和漏诊的发生，诊断准确率高，有利于患儿早期治疗，从而避免产生过度治疗导致并发症的发生，或错过最佳治疗时机影响患儿预后。超声检查可清晰显示软骨纤维盂唇形态，因此尤其适用于低月龄婴儿，适合于6月以内的婴儿。可评估髋关节稳定性[6]，从而为治疗及预后提供指导依据。
总之，超声检查DDH，具有准确率高、安全方便等特点，可以早期发现婴儿髋关节异常，不仅为DDH的早期诊断提供科学依据，也为治疗及预后提供可靠依据。
参考文献：
[1]易欣，胡锡，高虹，等.超声对婴儿发育性髋关节异常的诊断及疗效评价[J].临床超声医学杂志，2014，16（3）：203-205.
[2]刘廷会，陈俊，朱善良，等.高频超声在发育性髋关节异常早期诊断及随访中的临床价值[J].南京医科大学学报（自然科学版），2014，34（3）：367-371.
[3]李芹，李凤华，孙涟漪，等.超声在婴幼儿发育性髋关节异常早期筛查中的应用研究[J].重庆医学，2013，42（35）：4236-4238.
[4]李斌，严春阳，陈宾生，等.超声在发育性髋关节异常早期筛查中的应用体会[J].临床超声医学杂志，2014，16（10）：715-717.
[5]俞波，侯艳青，严济泳.超声检查在婴幼儿发育性髋关节异常诊断中的应用价值[J].南昌大学学报（医学版），2013，53（9）：9-12.
[6] Kosuge D，Yamada N，Azegami S，et al． Management of developmental dysplasia of the hip in young adults：Current concepts[J].Bone Joint J，2013，95（6）：732-737.
论文作者:熊跃毅
论文发表刊物:《航空军医》2017年第2期
论文发表时间:2017/3/22
标签：关节论文; 超声论文; 婴儿论文; 软骨论文; 股骨头论文; 股骨论文; 异常论文; 《航空军医》2017年第2期论文;