华中科技大学同济医学院附属同济医院骨科 湖北武汉 430000
摘要：目的 应用封闭式负压引流技术（VSD）治疗骨筋膜室综合症，探讨封闭式负压引流技术（VSD）在骨筋膜室综合症治疗中的临床效果和护理方法。方法 选择2015—2016年在该院骨科应用VSD治疗的骨筋膜室综合症患者35例患者，对所有患者给予清创，减张，止血联合VSD技术治疗，通过对患者的体位，引流管，患肢的循环情况，疼痛，心理，饮食及功能锻炼等护理方法，观察患者术后的治疗效果。结论 35例患者患肢肿胀明显消退，疼痛减轻，创面愈合好，无并发症发生，平均愈合时间（20.35+-10.11）d;由此可见，VSD技术治疗骨筋膜室综合症可有效促进伤口的愈合，缩短愈合时间，减少并发症的发生。从而减轻了患者的痛苦，促进患者的舒适感，促进患者的康复，减轻了护理工作量。
关键词：骨筋膜室综合症；封闭负压引流技术；伤口愈合；护理
骨筋膜室综合症[1]（osteofacial compartment syndrome，OCS）是由骨、骨间膜、骨间隔和深肌膜形成的密闭的骨筋膜室内组织压力增高而造成肌肉神经急性缺血而产生的一系列症状与体征。此病症由多种原因引起，一般最主要的原因是外伤，以肢体的挤压伤最为常见，一般根据骨折处周围组织肿胀、皮肤张力及对疼痛的敏感度等，分为一级、二级、三级，其中三级体征最为严重，可见明显的张力性水泡，但疼痛比二级有所减弱[2]。封闭式负压引流[3]（vacuum sealing drainag，VSD），又称负压封闭引流（negative pressure wound threapy，NPWT），是一种采用负压吸引装置对患者创面上的特殊材料进行间歇或持续负压吸引，对创面减压引流的治疗方法。使用VSD治疗可以及时的排除坏死的组织、脓性积液及异物等有害物质，同时达到减低压力，消灭无效腔，抑制细菌繁殖，防止感染扩散，减轻机体炎性反应，促进炎症组织吸收，促进创面坏死组织和细胞的清除，加速创面肉芽生长，从而使愈合的时间缩短。本文采用封闭式负压引流技术治疗患有骨筋膜室综合症的35例患者，疗效满意，现报告如下。
资料与方法
1 一般资料 2015年1月—2016年3月我院骨科收治骨筋膜室综合症患者35例，男30例，女5例，年龄20—55岁，平均年龄34.2岁，其中车祸伤20例，高处坠落伤15例，其中前臂骨筋膜室综合症11例，小腿骨筋膜室综合症患者24例，有5例合并软组织的坏死及感染。
2方法
2.1 手术方法：全麻或硬膜外麻醉，对于前臂骨筋膜室综合症的患者，常规掌侧弧形切口，对掌侧浅、深间室充分减张，对背侧张力大的3例行背侧切口对背侧间室进行减张。对于小腿骨筋膜室综合症患者，常规采取内外侧双切口对小腿4个间室进行减张。对创面止血后应用VSD材料进行覆盖。必要时缝合固定，再予VSD外覆盖生物半透膜，范围应超过敷料外缘3cm，保持创面密闭，引流管末端连接中心负压吸引持续吸引，并维持负压40—60kpa，保证VSD敷料塌陷及未闻及漏气声。
2.2 护理方法：
（1）引流管的护理：保持引流管的通畅，妥善固定负压引流管，避免打折或弯曲，每天更换一次性负压引流袋及引流管，避免感染。定期检查引流管装置及接口是否漏气，维持有效的负压，认真观察VSD敷料需有明显塌陷，触摸有硬实感，管型明显存在。预防引流管堵塞和创面感染，必要时遵医嘱予抗生素静脉治疗，并安装对冲引流管进行冲洗。密切观察引流液的颜色、性质和量，如短期内出现大量鲜红血液，需及时通知医生，检查创面，并根据患者实际情况早期彻底止血。特别要注意的是要预防引流管压疮，引流管一般质地偏硬，可造成创面肉芽组织的压迫，所以在放置VSD敷料时尽量顺应肢体长轴，应用对系膜法使引流管不与皮肤直接发生接触。避免引流管压疮的发生。
（2）创面的观察及体位护理：术后密切观察患者的生命体征，观察并指导患者抬高患肢15—30度，以利于血液及淋巴的回流。密切观察患肢末梢的颜色温度以及感觉运动，观察创面有无出血，患处有无异味，创面是否密闭，有无积液等。
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（3）疼痛观察及护理：疼痛是骨筋膜室综合症最早而且唯一的主诉[4].护理人员应密切观察疼痛的性质和发生疼痛的原因，如肌肉缺血的早期临床表现为持续剧烈疼痛疼痛并呈进行性加剧，尤其在被动牵伸指时可引起剧烈疼痛[5]。针对患者疼痛对运用数字评分法对疼痛进行评分，根据疼痛的程度，采用多模式镇痛方法进行镇痛，如心理暗示，听音乐，深呼吸，交谈等方式，必要时给予镇痛药物镇痛。
（4）饮食护理：给予高营养，高蛋白，高维生素饮食，特别加强含钙与含铁饮食的补给，促进机体的恢复。由于患者卧床时间长，要密切的观察患者大便情况，必要时通知医生予通便药物治疗，护士也应一并督促患者多食高维生素的蔬菜水果等，并指导患者及家属对腹部进行按摩，缓解症状，促进患者的舒适感。
（5）心理护理：树立以人为本的护理观念，积极主动与患者交流，在生活上给予细心的照料，多与患者讲述有关疾病的知识，耐心的解答患者提出的问题，多向患者宣教相关疾病的成功案例，树立患者战胜疾病的信心。主动了解患者的需求，患者的经济状况，对于患者的心理伤害和对疾病的抗拒心理，不计较患者的过激行为，多运用移情的护理方法，站在患者的角度考虑问题，并取得患者的信任与配合。
（6）功能锻炼：术后倡导早期功能锻炼。功能锻炼时注意用力从小到大，速度由慢到快，时间由短到长，循序渐进。以主动锻炼为主，以被动锻炼为辅。如前臂受伤的患者，术后在病情允许的情况下，指导进行握拳，抬手等锻炼，对于下肢患者，指导患者进行足趾关节的屈伸活动，并将患肢适度的抬高，进行固定肢体中肌肉的锻炼。防止关节僵硬及肌肉萎缩。但运动时幅度不宜过大，避免引流管的滑脱。
结果
本组35例患者中，25例经一次封闭引流后，肿胀明显消失，肉芽组织生长良好，予以二期缝合。8例经封闭式负压引流技术后行自体植皮术后愈合良好，2例患者行2次封闭式负压引流技术后创面愈合，所有患者均未发生严重的感染，平均愈合时间（20.35+-10.11）d.对所有患者均随访半年，均无并发症的发生，创面愈合良好，未出现其它不适感和肢体功能的障碍。
讨论
VSD技术已应用于临床10余年，对于骨科领域，VSD在外伤引发的软组织缺损创面、各种感染创面、骨筋膜室综合症切开减张创面、游离植皮后的固定、主干血管吻合后残留创面的应用均获得了非常好的效果，被越来越多的医生所认可。该技术加速了创面的血液循环，刺激了肉芽组织的生长。持续性的引流，利于减轻水肿，抑制细菌的生长，可直接加快创面的愈合，是一种高效简洁经济的纯物理技术，独特的引流管通畅效果，为引流效果的最优化提供了最佳保障。封闭式负压引流技术特别在骨筋膜室综合症患者中的应用和护理观察，效果非常明显，为越来越多的患者减轻了痛苦，缩短了患肢的愈合时间，减轻了患者的经济负担。
在本组研究中，35例患者经封闭式负压引流技术后完全的愈合，因此在护理上要主动详细的为病人讲述VSD技术的具体方法及治疗效果，使患者易于接受和配合治疗，通过心理护理，引流管护理，功能锻炼等一系列的护理措施，促进患者的早日康复。
综上所述骨筋膜室综合症切开减压术后创面，可应用封闭式负压引流技术治疗，各种严密的护理观察和护理措施的实施，为患者肢体的康复提供了保障，增加了患者战胜疾病的信心，改善了医患及护患之间的沟通，值得临床的运用。
参考文献：
[1]赵瑜，何阳。骨筋膜室综合症[j].中外实用外科杂志，2007，27（7）：562
[2]郑万平，成明传。封闭式负压引流技术在难愈性伤口中的应用[j]现代医药卫生2015，23（31）032
[3]张镛福.骨筋膜室综合症[M].北京：人民卫生出版社，1986：269
[4]杨海燕，骨筋膜室综合症和护理对策[j].右江民族医学院学报，2010，（3）：80~84
[5]Mustafa N M，Hyun A，Kumar J S.Gluteal compartmentsyn-drome：A case report [J]Cases J，2009，2：190
[6]罗占云。负压封闭引流技术在骨科临床中的应用。中国医学工程，2013，12（10）：131.
论文作者:郭俊雅,黄媛,阮娜
论文发表刊物:《健康世界》2016年第6期
论文发表时间:2016/6/16
标签：患者论文; 创面论文; 综合症论文; 负压论文; 筋膜论文; 封闭式论文; 技术论文; 《健康世界》2016年第6期论文;