（安徽医科大学第一附属医院急诊ICU, 安徽合肥230022）
摘要：目的 利用品管圈的管理方式探讨如何降低重症监护病房导尿管相关尿路感染发生率。方法 将急诊ICU患者分为两组，未进行品管圈活动之前的2013年6月-2013年11月入急诊ICU住院且有过导尿管插管操作的162例患者作为对照组，实行品管圈活动后2013年12月-2014年5月入急诊ICU住院且有过导尿管插管操作的227例患者作为干预组，比较两组患者的护理缺陷率及导尿管相关尿路感染率。结果 干预前后两组间性别及APACHⅡ评分等资料比较，差异无统计学意义；而对照组护理缺陷率及导尿管相关尿路感染率由11.1%、8.6%降至干预后的4.4%、3.5%（x 2=6.4、4.6，P﹤0.05）。结论 品管圈活动可有效减少留置导尿管重症病人的日常护理工作中的缺陷数，并能降低CAUTI发生率。
关键词：品管圈；导尿管；尿路感染
QCC是quality control circle（质量控制小组或品管圈）的简称，是日本的石川博士1962年创立的，是指一个组织以质量为中心全员参与为基础，目的是通过让顾客满意和组织所有成员为共同解决问题而自豪，最终使社会受益而达到质量持续改进的管理途径[1]。在医院改革和发展的新形势下，运用现代管理的思想理念、技术方法、提高护理管理水平是十分重要的[2]。ICU的医院感染管理受到广泛关注和重视，据报道，ICU患者的医院感染率比普通病房高出3-4倍[3]。导尿管相关尿路感染是ICU医院感染的常见感染之一，约80%的医院尿路感染与导尿存在密切关系[4-5]，为降低本科室导尿管相关尿路感染的发生率，我们利用品管圈的管理方法对导尿患者在日常护理工作中进行了相关干预，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 采用对照研究，比较急诊ICU（EICU）实行QCC活动前后CAUTI(导尿管相关尿路感染)发生率的变化，评价急诊护理单元的QCC活动在控制导尿管相关尿路感染（CAUTI）发生率中的效果。将实行QCC活动之前，即2013年6月-2013年11月入EICU住院且有过导尿管插管操作的患者作为对照组；实行QCC活动后，即2013年12月-2014年5月入EICU住院且有过导尿管插管操作的患者作为干预组。对照组、干预组患者分别为162例、227例。收集患者的一般资料：年龄、性别、入院APACHEⅡ评分及入院诊断。
1.2 干预措施 对本科室内所有护理人员进行相关干预措施的培训，对干预阶段入院病人根据QCC活动讨论内容给予的干预措施为：对腹泻病人使用造口袋；大便及时清理；污染物及时更换；每次大便后予以会阴护理；腹泻患者及时评估。对危重病人进行肠内、肠外营养支持；配合医生积极治疗原发病；加强无菌观念；进行各项护理操作时注意手卫生。
1.3 尿路感染诊断标准 根据卫生部2001版《医院感染诊断标准》进行判断。
1.4 统计处理 采用SPSS16.0软件进行统计分析。所有数据利用K-S检验进行正态性检验；正态分布计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，非正态计量资料用中位数和四分位数间距M(QR)表示，组间比较采用Mann-Whitney U检验；计数资料采用x2检验；P﹤0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 一般资料比较 入院时APACHEⅡ评分对照组（18.9±4.6）分，干预组（21.4±3.2）分，两组患者的性别、入院时疾病分布差异均无统计学意义，见表1。
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3讨论
对照组、干预组入选患者分别为162例和227例，两组患者基本资料的差异无统计学意义。缺陷数是指在日常护理过程中可能对病人造成相关不良后果的不当操作计数，QCC活动后的缺陷数有所下降（P=0.01，﹤0.05），QCC活动后的CAUTI发生率亦有所下降（P=0.03，﹤0.05），说明干预在有效降低护理操作过程中的缺陷数同时，也能降低CAUTI发生率。
QCC活动为广泛应用于各个领域的非常有针对性的技术手段，随着医疗水平的不断进步和发展，QCC活动在医疗质量管理和控制领域也得到了极大的运用以提高医疗质量保护患者安全及促进患者早日康复。重症医学科（ICU）在提供更多、更新的医疗技术时，如何控制医疗相关的并发症也是面临的难题，而CAUTI是ICU最常见的医院感染之一[6]。
实施QCC活动后，各圈员的协调与沟通能力、发掘问题的能力、责任感、积极性、团队精神及品管圈改善手法的运用等能力均有了不同程度的提高，与崔新芸等[7]报道一致。为使护理工作达到预期目标，各成员必须自觉学习基础理论、护理常规及相关操作规范等，在科室自查自纠时，明确自己在护理工作中的薄弱环节，针对发现的问题进行有针对性改进[8-9]。
本研究结果显示，在对保留导尿管插管的重症病人进行日常护理时，QCC活动不但能够降低工作中的护理缺陷数而且能够有效降低导尿管相关尿路感染发生率，同时科室学习能力、工作热情等无形成果也得到了提升。因此，QCC活动应该在科室内得到推广应用于其他环节。
参考文献
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[9] 汤玉琴.品管圈活动在护理工作中的应用[J].护理实践与研究,2013,10(21):97-100.
论文作者:吴玲
论文发表刊物:《医师在线》2016年1月第2期
论文发表时间:2016/5/24
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