湖南省脑科医院肿瘤科 湖南长沙 410007
恶性肿瘤对患者的身体健康与生命安全均造成了严重影响。当前，化疗是治疗恶性肿瘤的有效手段之一，然而，因为化疗药物的细胞毒作用，患者临床上常会出现不同程度的毒副反应，严重者甚至会出现组织脏器损伤，导致部分患者对治疗失去信心，治疗依从性低，甚至拒绝化疗。所以，对恶性肿瘤临床化疗病人实施全方位综合护理非常重要也极有必要。做好恶性肿瘤病人临床化疗的全方位综合护理工作，可在一定程度上改善病人抑郁、焦虑的负面心理，能够帮助病人建立信心，进而降低化疗药物的毒副作用，提升化疗效果。乳腺癌是一种常见的妇科恶性肿瘤，近年来随着乳腺癌发病率的持续攀升，其临床治疗与护理备受关注。现就我院收治的1例乳腺癌病人临床化疗的全方位综合护理体会进行如下报道。
1病例介绍
患者，女，48岁，既往有“乳腺增生”史3年，经病理学活检、临床症状等检查确诊，符合《外科学》 第七版中乳腺癌的诊断标准。查体：两侧乳房体积大，可触及散在片状、颗粒状腺体增生，左乳外上象限触及直径约1.5 cm结节，边界清晰，质地韧，活动度小。乳腺彩色多普勒超声检查：提示低回声结节，局部边界不规则，血流信号不丰富；乳腺钼靶摄片：提示乳腺增生性变化，未见异常钙化或结节影。对患者实施“乳腺癌改良根治术”，术后病理学诊断：左乳腺浸润性导管癌，雌激素受体（＋），孕激素受体（＋），表皮生长因子受体（＋＋）。术后实施 FEC（氟尿嘧啶＋表柔比星+环酰胺）化疗方案：EPI（表阿霉素）60 mg/m2，静脉注射，d1；5-Fu（氟脲嘧啶）200 mg/m2/d，静脉持续输注（锁骨下穿刺置管，便携式微型泵持续小剂量输注），第1～21 d；DDP（顺铂）60 mg/m2，静脉注射，d1；21 d一个周期，化疗6周期，化疗前均给予静脉滴注格拉斯琼5 mg镇吐，化疗期间及化疗后每周检测血常规、血生化及肿瘤标记物。患者化疗期间出现ST-T改变，仍可坚持6周期化疗，化疗1周期后，患者颊部和咽部并发口腔溃疡3处，其中最大直径为2.3cm，最小为1.5 cm，疼痛严重，只能进食流质饮食，经口腔护理，5d后患者仅有1处口腔黏膜红斑（I级），可正常进食，疼痛缓解，其余口腔黏膜均恢复正常。6周期后，患者病情得到缓解，病灶的长径总和缩小≥30%。
2 护理
2.1 心理护理
在恶性肿瘤病人中，半数以上出现焦虑、忧虑等负面心理，因此，临床护理时应对患者实施心理干预。要求护理人员要主动靠近患者，与其多交流、沟通，耐心倾听患者的诉说，准确评估患者的心理状态，针对不同性格特征的患者有针对性地进行心理疏导，制定适合病人的护理方案。要向患者全面介绍化疗的相关知识以及注意事项等，以让患者对化疗有进一步的了解，进而消除负面心理。对患者进行必要的生活指导，让患者体验生活的美好，感受家庭的温暖与爱情的甜蜜，以提升患者的生存欲望，让其建立起正确的人生观。同时向患者明确说明乳腺癌切除术后会影响其外形美观，以提升患者对外形变化的适应能力。
2.2 毒副反应护理
2.2.1 骨髓抑制护理
大部分化疗药物会造成不同程度的骨髓抑制，患者多表现为白细胞与血小板下降。因此，临床护理工作中，要严格无菌操作，对病房进行严格的消毒，每天用紫外线照射消毒30min；用2%来苏水湿式扫床，用消毒液擦地，每周两次。减少探视，以防交叉感染。当患者白细胞变少时，应每天多次对其进行体温检测，若体温超过38.5℃，则应立即通知医生进行对症治疗；当患者血小板变少时，要提醒其多休息，禁止剧烈运动。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆当白细胞减少至4.0×109/L，血小板计数减少至10×109/L时，不仅要停止化疗，还应对患者进行保护性隔离，同时采取相应措施以防各种的并发症发生。护理过程中，要密切观察患者是否出现出血前兆，如有，则应及时处理。监督患者多进食富含蛋白质、易消化的食物，多喝水，多吃蔬果，禁止食用辛辣、坚硬食物，以确保大便顺畅。对患处进行局部清洁，提醒患者穿柔软、宽松、棉质衣物，洗澡时禁止使用刺激性较强的沐浴液。
2.2.2 胃肠道反应护理
胃肠道粘膜上皮细胞繁殖旺盛，对化疗药物较敏感，导致患者常会出现严重的胃肠道反应，临床症状主要表现为厌食、恶心、呕吐、腹痛、腹泻。因此，护理时要向患者说明饮食营养的重要性，提醒患者少吃多餐，多喝水，以缓解药物对消化道粘膜造成的刺激。对于恶心、呕吐严重的患者，应在化疗前半小时给予止吐药，5%葡萄糖100ml+维生素B6 300mg+地塞米松10mg 静脉输注，可有效缓解胃肠道反应。同时让患者了解精神紧张、焦虑等负面情绪会诱发多种消化道症状。对于腹痛、腹泻的患者，应密切观察腹痛的性质、部位等，若发现异常，则应及时处理。
2.2.3 黏膜护理
要确保病房内温度与湿化适合，化疗过程中密切观察患者口腔黏膜的变化，注重口腔护理，给予1%雷夫诺尔或4%苏打水漱口，4次/d。若出现口腔炎，则需换成2%雷夫诺尔与1%过氧化氢交换漱口，同时局部喷洒西瓜霜，进行局部治疗以提升口腔炎的治疗效果。患者出现口腔溃疡时，提醒其进食清凉、质软的食物。对于口腔疼痛患者，进食前给予口腔溃疡贴或利多卡因凝胶，以缓解疼痛。
2.2.4 泌尿毒性反应护理
化疗药物环酰胺的使用，会使大多数患者出现高尿酸血症，严重者甚至会出现尿路堵塞，进而造成肾衰。因此，化疗过程中，要用水化与碱化以防泌尿毒性反应。水化可帮助化疗药物迅速排出体外，碱化则可帮助药物代谢产物的排出。另外，要提醒患者多喝水，可应用25%甘露醇等利尿剂促进药物排出。要着重观察患者化疗时是否出现膀胱刺激症、排尿异常、血尿等，同时记录患者24h出入量，确保每天入量大于4000ml，出量大于3000ml，检测尿液酸碱度，以便及早发现问题并进行对应处理，当酸碱度小于6.5时，应及时给予碱性药物治疗。
2.2.5 皮肤反应护理
约有半数以上的恶性肿瘤病人在临床化疗时会出现不同程度的皮肤反应，临床症状主要表现为皮肤干燥、色素沉着、全身瘙痒等，护理时可用开水洗净后涂肤轻松软膏，皮肤反应严重者会出现斑丘疹，有渗出液或小水泡，护理时可涂甲紫以防破溃感染。对于剥脱性皮炎者，可对其进行保护性隔离，局部应用氧化锌软膏，每天红外线照射2次。对于脱发患者，应对其进行心理护理与健康教育，让患者了解化疗引起的脱发是一种可逆性反应，疗程结束后头发会再生，化疗前可于患者头颅放置冰帽，以减轻脱发。
2.3 出院指导
患者化疗结束出院时，护理人员除了依照医嘱做好临床的的各项监测项目、按照提醒患者返回院化疗外，还需向患者详细说明出院带药的用药方法与注意事项等。同时提醒患者保持心情愉快，强化营养，进行康复寻训练等，以提升综合治疗效果。
3 讨论
随着社会经济的不断发展，人们的生活方式、饮食习惯等均发生了较大变化，女性的生活压力与工作压力也越来越大，持续的负面情绪导致女性乳腺癌患者的数量也呈现出了逐年递增的发展趋势。至今，乳腺癌的发病率已位居女性恶性肿瘤的第一位。乳腺癌的恶性程度较高，治疗难度较大，目前常采用化疗、放疗、手术切除等方法治疗。化疗时，药物的使用不但能消灭肿瘤细胞，也会让患者出现诸多毒副反应，这在一定程度上影响了患者的生存质量，因此，必须进行全方位综合护理，以从各个角度满意患者生理、心理上的护理需求，通过改善患者的负面情绪，为其提供舒适安静的病房环境，制定营养的饮食方案，预防毒副反应等措施，以降低化疗并发症，提升临床治疗效果。本病例通过实施“乳腺癌改良根治术”，术后进行FEC（氟尿嘧啶＋表柔比星+环酰胺）化疗，化疗过程中同时结合心理护理、毒副反应护理、出院指导等全方位综合护理干预，6周期后，患者的病情得到缓解，病灶的长径总和明显缩小，由此提示，对临床化疗的乳腺癌病人实施全方位综合护理，可有效提升临床治疗效果，降低并发症发生率。
综上所述，化疗在恶性肿瘤病人的综合治疗中占据了重要地位，但化疗药物所引起的毒副反应会对患者的组织脏器造成一定程度的损伤，全方位的综合护理可有效预防毒副反应，是化疗计划顺利完成的重要保障。
参考文献：
[1]王咏梅，辛春燕，路静，等.护理干预对恶性肿瘤患者化疗依从性和生活质量及心理状况的影响[J].中国肿瘤临床与康复，2015，22（7）：
862-865.
[2]刘晓菲，张静.化疗期癌症病人抑郁状况及影响因素分析[J].护理研究：下旬版，2014，13（28）：1059- 1061.
[3]陈翠梅，胡梅荣，陈小琼.护理干预对乳腺癌化疗呕吐反应的疗效观察[J].当代护士：专科版（下旬刊），2014，20（11）：91- 93.
[4]兰恒平，吕玲，朱振华.个性化护理干预对急性白血病患者化疗依从性的影响察[J].安徽医学，2014，35（18）：846-847.
[5]孙先越，赵九军，怀文丽.护理干预对膀胱肿瘤术后膀胧灌注化疗患者心理状况的影响[J].黑龙江医药，2014，27（21）：1203-1205.
[6]张梅娟，毕丽仪，江玉苗.妇科恶性肿瘤患者术后化疗的护理体会[J].中国医学创新，2014，10（5）：75-76.
[7]翟雅明.恶性肿瘤化疗患者应用舒适护理的效果观察[J].中国医学创新，2014，11（11）：99-101.
[8]楚蔚琳，宋晓艳.舒适护理在宫颈癌术后化疗中的护理体会[J].齐齐哈尔医学院学报，2012，33（16）：2266-2268.
[9]孟春艳，许婷，孙美玲.心理护理对恶性肿瘤化疗患者生活质量的影响分析[J].国际护理学杂志，2011，9（18）：388-389.
[10]崔焱，丁亚萍，陈明霞.癌症患者负性情绪反应的护理干预效果观察[J].中华护理杂志，2011，22（2）：28-30.
[11]陆守双.乳腺癌病人的心理护理与健康教育[J].现代养生，2014，12（24）：251-251.
论文作者:赵蕾
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第23期
论文发表时间:2018/1/11
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