（泰州市第四人民医院耳鼻咽喉科 江苏 泰州 225300）
【摘要】目的：探讨耳内窥镜下鼓膜置管术治疗慢性分泌性中耳炎的疗效。方法：收集近年来于我院就诊反复发作分泌性中耳炎患者30例（52耳），药物治疗无效，分泌物粘稠，或多次鼓膜穿刺术，中耳腔药物冲洗仍反复发作者行耳内镜下鼓膜置管术，术后随访6个月～2年以评价术耳症状、听力及咽鼓管功能的改善情况。结果随访显示30耳（57.7%）治愈，有效17耳（32.7%），5耳（9.6%）复发，总有效率达90.4%。结论：鼓膜置管术治疗慢性分泌性中耳炎的疗效显著、方法安全。
【关键词 】耳内窥镜；鼓膜置管；慢性分泌性中耳炎
【中图分类号】R764.21 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）14-0231-02
1.临床资料及治疗方案
1.1 临床资料
随机抽选2013年1月至2015年2月间因出现耳聋以及耳闷等问题后进入本院耳鼻咽喉科的30例（52耳）患者，男18例，女12例；年龄7～72岁。病程1～15个月，平均病程（4.6±2.1）个月。患者均主诉耳闷、耳鸣、听力下降明显。纯音测听言语频率气导损失25～45dB,平均下降30dB，声导抗均为B型鼓室导抗图，鼓膜穿刺伴有鼓室积液或胶冻样渗出物。所有患者术前均经药物治疗、2次以上鼓膜穿刺抽液或行咽鼓管吹张无效，CT或鼻内镜检查检查排除鼻咽部占位性病。
1.2 手术方法
给予患者外耳道部位常规消毒，对冷光源、耳内窥镜（直径为2.7mm）以及转换器等进行准确连接，并于内窥镜直视下对患者中耳积液量、积液程度、鼓膜健康状况等进行观察。局麻者行鼓膜表面麻醉10～15min,5号长针头注射器经耳内镜下鼓膜前下（或后下）象限先行穿刺积液后，地塞米松和糜蛋白酶冲洗中耳腔，尽可能吸除中耳粘稠分泌物，用放射状鼓膜切开刀沿着穿刺点切开鼓膜，深度不损伤鼓室黏膜，专用鼓膜置管器将哑铃状硅胶管准确放入鼓膜切口内，稍旋转调节好硅胶管尾端与外耳道壁平行（方便后期取管）并固定好硅胶管，手术完成后，需以消毒棉球对患者的外耳道进行封堵，防止出现感染问题。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆此外，根据患者病情状况，予以服用舍雷肽酶、抗生素以及强的松等药物，并定期用药1%呋麻液进行滴鼻，并嘱咐患者定期复查，以观察其通气管的方位与恢复质量，有分泌物时及时清理，定期复查鼓膜及听阅改善质量。手术半年后，若患者通气管良好，未出现脱落问题，还需对其鼓膜组织的外观进行观察，同时判断其听力状况，如果中耳积液已经被充分清除，即可将其通气管缓慢拔除。
1.3 疗效标准
治疗半年后，如果患者病情症状已经消失，不仅鼓膜的愈合质量较好，而且咽鼓管的通气状况良好，予以电测听诊断后，发现气骨导差不足10.0dB，即痊愈；如果患者病情症状显著改善，鼓膜呈现出混浊状，基本能够活动，鼓室导抗图以A型或者是C型为主，同时听力水平明显提升，即好转；如果患者病情症状并无改善，不仅鼓室中的积液出现复发问题，而且鼓室导抗图以C型或者是B型为主，即无效[1]。
2.结果
接受治疗后，对患者进行随访，随访时长0.2年至2年不等，其中32耳治愈，15耳好转，5耳复发，总有效率为90.3%（47/52），其中2耳于复发后不再接受治疗，余3耳重复置管治疗，其中1耳治愈，2耳1～2月后脱管，再次复发后拒绝治疗。
3.讨论
作为耳鼻喉科临床疾病类型，分泌性中耳炎患者的患耳不仅会有阻塞感出现，而且中耳腔中还会有非化脓性的积液出现，同时伴随着听力水平降低以及耳鸣等问题发生，且该疾病发病机制还未能得到官方证实，因此治疗难度大。一般而言，如果患者咽鼓管器官的功能偏差，外界的空气无法顺利进入其中耳内，同时中耳内气体也无法排出，就可能会被粘膜组织迅速吸收，并形成负压环境，以至于患者鼓膜组织出现内陷问题，不仅会使中耳粘膜中的静脉组织迅速扩张，并且出现大量淤血，而且血管壁的整体通透性也会明显增加，导致鼓室中有渗出液存在。对于顽固性分泌性中耳炎，常见手术方式主要多种，即鼓膜穿刺、鼓膜切开及鼓膜置管术。对于儿童腺样体肥大导致咽鼓管功能障碍引起分泌性中耳炎，宜先行腺样体切除解除咽鼓管口机械性堵塞，再予以鼓膜切开，并进行置管即可。
慢性分泌性中耳炎患者治疗中，重点是要对其中耳积液进行有效清除，通过对患者鼓室通气质量充分改善，在促使分泌物顺利引流的基础上，确保鼓室中的粘膜上皮组织、纤毛组织能够恢复正常运动状态。近年来，耳内镜开始在耳科及耳神经外科开始推广应用，并把视野清晰、手术准确、创伤小、术后恢复快、减少传统术式的时间及并发症的微创观念引入耳科。鼓膜置管方案不仅管径相对偏大，而且可以直接将地塞米松直接注射至患者鼓室中，在发挥a-糜蛋白酶作用的基础上，使鼓室腔中的粘液物质被充分稀释，从而实现对分泌物的成功引流。
耳内窥镜下鼓膜置管术治疗慢性分泌性中耳炎仍有部分并发症，（1）导管脱管 本组病例有10耳，占23.8%，大多脱管可能为鼓膜对导管的排斥反应，或者患者用力擤鼻、鼓气、运动剧烈，还有部分可能与术者操作未能完整固定好导管有关，因此选用与组织兼容性好的导管，术中调整旋转、固定好导管可以降低导管脱管率[3]（2）耳漏 本组病例有4耳，占9.5%，可能与患者术耳不注意浸污水，术中导管等消毒不严密等有关，因此需注意术后的护理，尽量避免术耳浸水，抗生素等适当应用，加强抗感染治疗。同时在置管同时多主张积极治疗病因，以防再次复发，因此，对分泌性中耳炎患者多采用综合疗法是必要的。
综上观察，耳内窥镜下鼓膜置管术治疗慢性分泌性中耳炎的疗效确切，方法简单，安全性较高，值得临床普及、应用。
【参考文献】
[1]区永康，陈穗俊，等.耳内镜在门诊诊治耳疾病的临床应用价值[J].临床耳鼻咽喉科杂志，2004,1 8（4）：239-240.
[2]陶正德.耳鼻咽喉科理论和实践[M].北京，人民卫生出版社.
[3]汪吉宝对分泌性中耳炎临床工作的几点看法[J].临床耳鼻咽喉科杂志，2601，15（10）：435-436.
论文作者:姚庆根,储俊才,夏震,张艳,王慧
论文发表刊物:《医药前沿》2017年5月第14期
论文发表时间:2017/5/25
标签：鼓膜论文; 鼓室论文; 患者论文; 中耳炎论文; 中耳论文; 耳内论文; 导管论文; 《医药前沿》2017年5月第14期论文;