根据急诊医疗工作制度与诊疗规范的要求，在规定时间内完成急救诊疗工作。急诊实行首诊负责制，不得以任何理由拒绝或推诿急诊患者，对危重急诊患者按照“先及时救治，后补交费用”的原则救治，确保急诊救治及时有效。同时，急诊应当制定并严格执行分诊程序及分诊原则，按病人的疾病危险程度进行分诊，对可能危及生命安全的患者应当立即实施抢救。
急诊科应当配备足够数量，受过专门训练，掌握急诊医学基本理论、基础知识和基本操作技能，具备独立工作能力的医护人员。要求急诊科应当有固定的急诊医师，且不少于在岗医师的75%；应当有固定的急诊护士，且不少于在岗护士的75%。急诊科主任负责本科的医疗、教学、科研、预防和行政管理工作，是急诊科诊疗质量、病人安全管理和学科建设的第一责任人。护士长负责本科的护理管理工作，是本科护理质量的第一责任人。
对于急诊科的“选址”主要有两大要求：有利于缩短急诊检查和抢救距离半径、方便和引导患者就诊。虽然各地各级医院情况不一，但急诊科建设时必须保证门口方便救护车出入，且在科室设置上一定要依托一个独立的平面，即拥有一应俱全的主诊和辅诊部门。对急诊科医疗区和支持区具体包含的部门细致地加以罗列，新建设的急诊科若能按照此标准合理布局，便可保证流程最优，满足急诊服务“快”、“急”的特点。急诊工作辛苦、风险高，对急诊医护人员的诊疗和护理水平要求也较高，但是在一些省份急诊医师尚没有职称晋升序列，在薪酬分配上也没有相应倾斜，种种原因造成急诊医护人员的流动性较大。但除了上述原因外，若想实现固定急诊医师75%的比例，还需要国家层面建立专科医师准入制度。
卫生部医政司有关人员表示，75%的比例是下限，一个科室至少要有3/4的固定医师，才能基本保证技术水平的稳定。随着专科医师准入制度的建立、我国医疗水平的发展，这个比例还要提高。对学科带头人和管理者水平的要求，则是为了保证急诊学科的正常发展。要求急诊科制定并严格执行分诊程序及分诊原则，按病人的疾病危险程度进行分诊，还对抢救药品、设备、病历书写、医院感染管理等方面提出具体要求。急诊科在实施重大抢救时，尤其是在应对突发公共卫生事件或群体灾害事件时，应当按规定及时报告医院相关部门，医院根据情况启动相应的处置程序。医院及医务管理部门指定专（兼）职人员负责急诊科管理，指挥与协调重大抢救和急诊患者分流问题。各类辅助检查部门应当按规定时间出具急诊检查报告，药学等部门应当按有关规定优先向急诊患者提供服务。医院应当建立急诊病人优先住院的制度与机制，应重视对急诊科的安全保卫工作。
急诊科室管理部分包括两方面内容。急诊科自身的管理和医院对急诊科的管理。在急诊科自身管理中，明确了首诊负责制的原则，强调对危重急诊患者按照“先及时救治，后补交费用”的原则救治，确保急诊救治及时有效。同时，急诊救治不单是急诊科一个科室的任务，需要诸多辅诊科室的参与和医院的综合协调。专家呼吁各级医院继续关注急诊科的建设与发展，为整个社会提供更安全、高效的急诊服务。提要：医院急诊科应加强工作流程和细节管理，强化各级医护人员的急救意识，提高了急救应急反应速度，从优化工作流程入手，做到接警、出车、现场急救和转运伤员辅助检查、院内会诊、救治等各个环节紧密衔接，把握好每个细节。 急诊科是医院的急救窗口，包括院前急救和院内急救主要职能，承担着医院各类急危重症首诊首接抢救任务，还对患者入院时疾病分类和患者分流去向起着关键作用，其工作性质是必须24小时全天候待命，配备技术全面、经验丰富的高素质急救人员及先进监护救治设备是提高急救成功率的先决条件；急诊科同时具有医院急救流程管理实际责任，不仅要求规范管理科内医护人员、技术配备，同时更要注重急诊科与各临床、功能科间之协调，而后者会更难。
近年来，急诊科接诊的非急诊患者呈越来越多的趋势，特别是在大中城市医院中越来越明显，造成这种变化趋势的原因很多。首先，现在医院能开展门诊持续治疗的科室越来越少，夜间与假日专科治疗服务也在减少，患者这些需求自然会转移到24小时应诊的急诊科来；其次，许多门诊患者诊疗过程中确实需要一个诊、疗、护综合技术平台（多学科会诊、影像学、检验科、急诊输液、留观床位等）来完成，这个平台经常超过了任何一个门诊专科之能力；再者，各种医保政策及群众维权意识使患者主动选择急诊科就诊；另外，我国城市化发展使得老龄患者急诊构成比逐年上升，而同时养老机构医学配套设施起点较低，医护人力需求缺口巨大。总之，各种综合因素导致了急诊科工作职能的不合理膨胀。
社会、患者、门诊、住院都要求急诊科必须要给患者提供24小时的医疗服务，且服务范围无任何限制，患者在任何科室都可推到急诊，而急诊在没弄清之前决不可随便推走患者，这些因素和变化趋势决定了急诊患者就诊后只有四条转归途径：返回家中、急诊留观、住院、死亡。传统急诊构成包括分诊、接诊、抢救、外伤处置、留观、急诊辅助检查、急诊药房和急诊收费等。在新就医趋势面前，对区域首位度高的三甲级综合医院而言，急诊留观患者数量及滞留时间都将大幅攀升，出口不畅现象普遍存在，床位紧张之大医院被迫发展急诊病房和EICU来解决出口不畅难题，从而形成了“院中之院”，原有的急诊抢救功能被迫与各学科门诊功能混合起来，这种变化成为不可避免并将长期存在。
因此，为适应新形势需要，需要重点做好以下几点：
一、统筹管理，强化意识，提高应急能力
急诊科作为医院的“对外窗口”和急救通道，随时处于“临战”状态，急诊医护在严峻而紧张的急诊救治情况下，应该练就快速反应能力和较高的急救水平，但是现实中总是存在着临床“急”不起来或技能跟不上的现状，针对临床出现的这种弊端，为修复医护安全管理漏洞，医院管理部门如何提升医院全员快速反应能力和急救水平尤为重要。
二、领导重视，强化急诊科规范化建设
随着医院快速发展和规模扩大，医疗服务分工协作越来越复杂，但始终是一切“以患者为中心”之宗旨，管理层要统一认识，牢记急诊救治在医院整体医疗安全体系中的首位度地位，认真细致做通临床科室医务人员思想工作，通过教育、培训、演练等多措并举，主动配合急诊急救工作开展，切实优化急诊急救秩序，加强急诊抢救团队打造，做到精诚团结、亲密协作，着力提高整体应急能力和实战救治水平；医务部积极采取针对措施，加大管理力度，从战略高度彻底解决“急诊不急”的顽疾，统筹院内医疗环境管理，提高急救工作效率及管理质量，确保实现急救管理全程无缝对接。
三、应急急救培训常态化，定期组织医疗质量比武
医院管理部门要高度重视急救技能培训，对医务人员定期进行针对性强化训练和应急培训，统一考核并定期组织医护质量大比武；急诊医护要苦练应急救治基本功，确保应急队伍“拉得出、跟得上、过得硬”，不断提高急诊的应急能力和实战水平；医院各部分、各科室要把配备急诊患者救治当做医疗中心工作来抓，在平时救治中强化各部门的后勤保障能力；对3年以下的低年资医务人员进行相关的急救知识、医疗协作专项培训，培训老师全部来自临床一线，具有较丰富的临床经验，立足实战，强调实用；通过开展应急急救拉练培训，进一步提高医院整体急诊急救队伍的急救技能、团队协作和应急综合素质。
四、科学化流程，完善应急抢救预案
管理部门要对急救流程、人员设施配备等方面进行优化设置，总结医院急救工作经验，优化依托医院型120急救站工作流程，使分诊流程科学化，降低急诊患者医疗风险，保证患者医疗安全。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆进一步提高院前院内急救能力，结合急救工作特点，优化急救工作流程，对评估出的急危重患者优先处置，确保急危重症得到及时有效救治，赢得急救时间与效果最优化。针对工作中可能出现影响急救的意外情况，要加强工作流程和细节管理，强化各级医护人员的急救意识，提高了急救应急反应速度，从优化工作流程入手，做到接警、出车、现场急救和转运伤员辅助检查、院内会诊、救治等各个环节紧密衔接，把握好每个细节，努力提高急诊急救应急能力。
1急诊、急救医学的概念
急诊指急速地为急症病人进行检查和诊断所采取的行动：急救是为防止处于危急状态下的病人死亡和其后致残．而对患者提供的紧急医疗服务、两者同为急症医学的重要棱心、急救医学叉称急症医学或急诊医学．它是研究与处理急危重症病人及伤员急救、途中监护治疗、医院内治疗．及其组织和管理等问题的专门学科。急诊医学就其具体工作对象来说，大致可分为创伤与非创伤两大粪。急诊医学是医学领域中一门年轻的学科，包括院前急救、危重病医学、灾害医学、毒物学和急诊医疗体系管理学等专业。急诊医学的任务可分为建立急诊医疗勤务体系、建立（健全）急诊科、组织培训及学术交流三个方面。
2急救的层次
现场急救：现场急救多为心脏骤停或创伤患者，应做好组织工作，并要求急救人员熟练掌握心肺复苏、止血、骨折固定等技术。预防并发症的重要环节，要改变“救护车的任务只是把病人转运到医院”，强调运送过程中边监护、边抢救、边与急救中心或接受医院联系，报告病人腈况及接受指导。需组建院前专业队伍．配备救护车车载通讯及先进急救设备，应实行统一指挥、统一调度、统一规范设置、统一标准建设．合理有效地利用急救资源。院内急救：医院是急救医疗的主要实施地．包括医院的急诊科和各专科重症监护病房。急诊病人到达医院后，首先由急诊科医护人员进行抢救，分诊及观察。其后按病人具体情况决定出院
院前急救：是急诊医疗服务体系的重要组成部分，是提高医疗急救质量、、转人相应科室、各专科重症监护病房或综合|生危重病监护病房。
3急诊科的任务
急诊科是抢救急、危、重病人的前哨．其主要任务是对危及生命的患者组织抢救，对无生命危险的急|生病人进行诊治，及在实践中总结经验开展科学研究、提高急诊医疗水平。所以急诊科一般均建立在医院最适中的地区，以保证急救工作的顺利进行及可随时得到有关部门、科室的支援。
4急诊相关配备
地理条件及医护素质：有条件的急诊科应该分设急诊室、抢救室、监护室及留观或观察室等部门．急诊医护人员均须已从事三年临床实际工作。护理人员是急诊科的基本力量，应相对固定。急诊医护人员均须做到能熟练掌握抢救及监测设备的|生能及操作。急救设备和工作制度：区以上医院的急诊科至少须配备心电图机、心脏除颤、起搏器、氧气、喉镜、气管插管、人工呼吸机、吸引器、电动洗胃机及各种急用药品、急诊科应设专线电话24小时应诊．并制定有关急诊工作规章制度。
5 急诊培训与技能要求
组织急诊医护人员参加培训及学术交流包括对急诊医护人员的专业知识培训以及对基层人员及大众的急救基本技术培训。
专业培训：急诊专业人员的培训内容反映急诊科的工作职责及专业人员应掌握的技能。主要知识、技能基础理论知识：水和电解质平衡紊乱的诊断和处理：酸碱平衡紊乱的诊断和处理：昏迷的诊断和处理：创伤、烧伤、发热、咯血、缺氧、休克、大呕血、急腹症、急|性中毒、心律失常、急性传染病、急性脑卒中、中暑、溺水、电击等物理因素，急|生脏器功能衰竭的诊断和处理，以及五官科急症的诊断和处理等。基本急救技术：气管插管术及气管切开术：呼吸机的应用：心肺脑复苏：临时心脏心搏术及电转复术：建立静脉通道的技术：心律失常、心肌梗死（心电囝动态监测）的识别和处理；胃管插人术及洗胃术；各种穿刺术（包括心包穿刺术）；三腔管压迫止血术；创伤止血、包扎、清除、缝合及固定技术等。基层培训：多着眼于重大灾害事故．心脏病及战争救护等方面．重电多为心肺复苏、创伤止血、包扎、骨折固定及转送病人等。
6正视急诊科的特殊性
急诊科是一个极富挑战|生的岗位，急诊病人因其病腈重且发展快，所以对医生的要求极高：要求首诊医师对病情判断准、快、并迅速根据病腈采取相应的治疗措施。临床及专业基础知识要求相当全面，此外反应必须要迅速，体质还得要好。年轻的医生要热情、接受能力强，身体好，但在临床经验方面较之高年资医师有所欠缺；而年龄较长、主治医师以上的医生．叉往往瘦于应付家事、晋升职称等事务．抑或是身体状况、反应能力、反应速度相对陧、我们不难切身体会到．在急诊科工作可以有大量机会处理各种各样的急症．所以抢救各式各样疾病的患者的机会比住院病房并不少．相对而言．轮转到急诊科对年轻的医生来说．是一个不可错失的大好机会．在有高年资医师的指电和坐阵之下更是如此、?建立急诊勤务系统急诊医疗勤务体系是实施急诊工作的最佳形式、各地的EMSS虽然其具体条件稍有不同．但组织形式、职责等大体相同、建立急诊医疗勤务体系即建立一个通讯、协调和指挥急救工作的中心、它需要配备有完善的通讯联络设备、综合分析系统、救护车及急救员．将若干合格的医院组织成急救网、其主要职责即从急症病人或伤员发病、受伤之初就开始有组织地指挥、协调现场抢救．合理分诊．转运及途中监护治疗以及根据具体腈况将患者转送到有关医院的急诊科或重症监护病室、
8院前急救的重要性
院前急救的现状：提高生活质量自然引发了人们对急救病人在医院前实施救治措施和对学习急救医学知识的需求与重视、医院前急救是保障生命的重要环节．目前世界各国．乃至我国各大城市的急救医疗体系者B 已相当发达．可是在我国部分地区只重视院内急救．轻视院前急救的现状依然十分突出、院前急救的重要|生：一些实例说明．在温度正常的环境中．一个心脏猝死患者只有在4分钟内得到及时的复苏．才有望生还、一所小学．一个小女孩被同伴用小刀划破手臂动脉．在等候救护车时．因出血不止而身亡．当时竟无人知道只用两个指头压迫动脉便能救活这个女孩、如果这个学校的教师懂得一些急救技能．这一悲剧就可以避免、我院急诊科死亡病例以院前死亡和外伤死亡为主、这充分说明相当人群对危急患者在院前如何实施处置严重缺乏急救常识、例如使用矮小的出租车或其它交通工具．不仅无法进行院前急救．而且还严重影口自患者的呼吸、循环、搬动等．甚至造成外伤患者的再损伤．增加抢救的难度和耽误到达医院后的抢救时机、在患者还活着时．第一目击者的早期参与救治相当关键、最先发现病腈的人其实就是家人、普通公民或警务人员．但是他们首先要知道自己该做些什么提高急诊工作的质量．可以提高急诊人员救治病人的效率．增加急危重病人抢救的成功率．规避急诊医疗风险．减少医疗纠纷。
改革开放我国逐渐步入有影响大国，人民摆脱贫困，已解决温饱进入小康的30年。而对于我们急诊医学界同仁来说，也是距我国卫生行政部门颁布关于成立医院急诊科到现在"急诊科建增强急诊风险意识，加强急诊风险控制，是医院管理者与急诊工作者需重点思考和解决的问题。抓好急诊管理对提高急诊医疗工作质量至关重要。盐城市第三人民医院在急诊管理方面突出抓好急诊岗前培训、规范急诊诊疗流程、建立互评与测评价制度三个环节，规范医务人员服务行为，提高医诊系统救治水平，规避急诊病人医疗风险。
随着社会的不断发展和进步．当今社会日益增多的灾难事故、意外伤害、突发事件以及日常院外发生的各种急、危、重症．加速了急诊医疗服务体系的发展、急诊医疗服务体系的组成包括：市民、全科医师和医疗看护。医院急救体系包括急救点、急诊科。医院急救须对急诊病人提供诊断和必要的治疗。初级急救要保证急诊内科和外科的诊断和治疗；高级急诊科是各专科急诊提供各专业化的急救。当今社会呼唤急诊医疗服务体系（EMSS）的质量不断提高，如果一环减弱，此系统就会中断，所以不能忽视医院和地区系统间的“相容|性”。和“功能性”。急诊科以接诊急危重症病人为主，必须24小时开放，所以配备高素质的医疗急救人员和先进的急救、监护、治疗设备是提高急救成功率的先决条件。
从急诊长远发展考虑．急诊科应该成为整个医院急救资源最为集中之所在．有条件的医疗单位要努力创造有利于急诊工作的环境．在急危重患者生命悠关时刻．保证患者得到最佳、最有效的救冶、医院急诊的目标就是以最小的代价和集中资源投人．获取最大的实际效益、那么．急诊应该是更具备及时和优质的条件．而不能是去j叁合完成的简单过程、目前．我们还缺乏在此方面的足够认识．用科学化管理方式来进行急诊医疗实践．例如．优化配置资源．合理使用调动急诊人员．规范化操作行为．医疗资料采集管理．研究数据的分析．医疗经济学自庶应用等．都代表了急诊医学发展的实际水平．以及适应与国际同一化发展的要求。
论文作者:方美子
论文发表刊物:《健康世界》2017年第2期
论文发表时间:2017/3/20
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