（龙岩市人民医院 福建省龙岩市 364000）
摘要：目的 观察分析输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石的临床效果。方法 选取2015年4月至2017年1月龙岩市人民医院收治的92例输尿管结石患者，按照手术方法分为两组，各46例［1］。对照组接受体外冲击波碎石术治疗，观察组接受输尿管镜下钬激光碎石术治疗。观察对比两组手术前后肾功能指标［血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）］，对比两组不同部位结石排净率及并发症发生情况。结果 治疗后，观察组血Scr、BUN水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组输尿管中下段结石排净率高于对照组（92.00%比68.00%），差异有统计学意义（P＜0.05）；两组上段结石排净率及并发症发生率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论 输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石，可改善患者肾功能，提高结石清除效果，安全性高。
关键词：输尿管镜下钬激光碎石术；输尿管结石；肾功能
1资料与方法
1．1一般资料
选取2015年4月至2017年1月龙岩市人民医院收治的92例输尿管结石患者，按照手术方法分为两组，各46例。对照组男38例，女8例；年龄35～62岁，平均（48.52±6.66）岁；结石直径0.6～2.2 cm，平均（1.36±0.42）cm；输尿管上段结石21例，中段结石11例，下段结石14例。观察组男39例，女7例；年龄36～62岁，平均（49.05±6.42）岁；结石直径0.7～2.1 cm，平均（1.49±0.31）cm；输尿管上段结石21例，中段结石10例，下段结石15例。两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经龙岩市人民医院伦理委员会批准。
1．2纳入及排除标准
纳入标准：经B超扫描确诊；对本研究知情并签署同意书。排除标准：合并有尿路感染、输尿管肿瘤者［2］。
1．3手术方法
1．3．1对照组
接受体外冲击波碎石术治疗。术中可用镇痛药镇痛，X线定位跟踪，取截石位，冲击1 500～4 500次，平均3 000次，电压12～18 kV。输尿管上段结石，患者取仰卧位；输尿管中段结石，患者取俯卧位；输尿管下段结石，患者取仰卧与俯卧结合位［3］。
1．3．2观察组
接受输尿管镜下钬激光碎石术治疗。采用硬膜外麻醉，取截石位，垫高腰腹部，用WOLF输尿管硬镜经尿道进入膀胱，确定输尿管开口位置，插入3F输尿管导管，用针管注水加压，扩张输尿管口，输尿管镜沿轴线旋转入镜，进至输尿管口后，输尿管回转中立位，减小冲洗速度，确保视野清晰，沿输尿管导管上镜。输尿管壁狭窄、入镜困难者，先置入斑马导丝，用异物钳沿导丝扩张输尿管口，然后入镜［4］。见结石后，放置钬激光纤维，粉碎结石。钬激光输出能量为0.6～0.8 J，脉冲频率为10 Hz，根据情况调整输出能量。粉碎后结石直径多为2～3 mm，有较大结石，可用套石篮取出，其他待其自行排出。检查确定无较大结石后，放置双J管，1个月后拔除。术后1 d经B超检查两组结石清除情况，结石成功清除标准：无明显临床症状，B超检查显示残石直径≤3 mm。术后随访30 d。
1．4观察指标
①手术前后肾功能指标（血清Scr、BUN水平）；②不同部位结石排净率和并发症发生情况。1．5统计学分析采用SPSS 20.0软件进行数据分析，定量资料以均数±标准差（x珋±s）表示，组间比较采用t检验，定性资料以率（%）表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2．1手术指标与治疗效果
观察组手术时间及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P均＜0.05）；观察组一次结石粉碎率与结石排尽率均高于对照组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。见表1。
图1两组手术前后肾功能比较
2．2并发症
观察组中输尿管穿孔1例，高热1例，对照组无患者出现并发症。两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
3讨论
输尿管结石多数来源于肾脏，包括肾结石或体外震波后结石碎块降落所致，由于尿盐晶体较易随尿液排入膀胱，故原发性输尿管结石极少见，有输尿管狭窄、憩室、异物等诱发因素时，尿液滞留和感染会促使发生输尿管结石，输尿管结石大多为单个，左右侧发病大致相似，其治疗方式较多，传统的开放手术疗效确切，但手术创伤大，术后并发症多［5］，不利于患者的术后恢复。目前临床应用较为广泛的术式是肾镜和输尿管镜碎石术、体外冲击波碎石术等，其中以尿管镜碎石术较多。气压弹道碎石以脉冲方式冲击结石，使结石解体、粉碎，但其无法完成切割及止血，若患者结石被肉芽包裹或结石部位严重狭窄，术中推压结石则易导致结石位移，特别是上段结石。而钬激光碎石可弥补气压弹道碎石的不足，提升输尿管结石的治疗效果。
参考文献
［1］朱再生，刘全启，陈良佑，等.输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石（附677例报告）.中国微创外科杂志，2017，20（1）：46-49.
［2］刘东亮，朱蜀侠，袁丹，等.输尿管软镜联合输尿管硬镜钬激光碎石术治疗复杂性输尿管上段结石.四川医学，2017，36（5）：632-635.
［3］ 刘定益，俞家顺，王健，等． 输尿管镜钬激光治疗输尿管结石 1 015 例疗效分析［J］． 中国微创外科杂志，2017，15（8）：695 － 698．
［4］ 潘来辉． 经输尿管镜钬激光碎石治疗输尿管结石的临床疗效［J］． 中国医药导刊，2017，19（3）：241 － 242．
［5］ 练文勇，汪利民，徐火松，等． 输尿管镜钬激光碎石术与气压弹道 碎石术治疗下段输尿管结石的临床疗效分析［J］． 现代生物医学 进展，2017，17（19）：3678 － 3680，3684．
论文作者:林叶福
论文发表刊物:《航空军医》2018年7期
论文发表时间:2018/8/3
标签：输尿管论文; 结石论文; 碎石论文; 激光论文; 统计学论文; 龙岩市论文; 输尿管结石论文; 《航空军医》2018年7期论文;