鸡西市精神病防治院 黑龙江 鸡西市 158100
摘要：目的:探讨抑郁症伴焦虑症状患者临床治疗效果。方法:选取本院2017年9月-2018年9月期间收治的50例抑郁症的患者为研究对象，按照HAMA评分将其分为观察组(抑郁症伴焦虑症状)和对照组(抑郁症不伴焦虑症状),各25例。两组均给予艾司西酞普兰和文拉法辛治疗。比较两组的治疗效果、HAMA、HAMD评分及不良反应发生情况。结果：观察组治疗2周的早期起效率、治疗4周后的有效率和治愈率、治疗8周后的有效率和治愈率均明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组的HAMD、HAMA基线评分均明显低于对照组,两组治疗后的HAMD、HAMA评分均明显低于基线评分,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组治疗第1、2、4、8周末的HAMD、HAMA评分均明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：伴有焦虑症状的抑郁症患者临床治疗效果较差,抗抑郁治疗起效更慢,不良反应发生率更高。
关键词：焦虑症状;抑郁症;焦虑性抑郁 效果
Analysis of clinical therapeutic effect on patients with depression and anxiety symptoms
Abstract: objective: to investigate the clinical therapeutic effect of depression with anxiety symptoms.Methods: 50 patients with depression admitted to our hospital from September 2017 to September 2018 were selected as the study subjects. According to the HAMA score, they were divided into observation group (depression with anxiety symptoms) and control group (depression without anxiety symptoms), with 25 cases each.Both groups were treated with escitalopram and venlafaxine.The therapeutic effect, HAMA, HAMD score and adverse reactions were compared between the two groups.Results: the early onset efficiency, the effective rate and cure rate after 4 weeks of treatment, and the effective rate and cure rate after 8 weeks of treatment in the observation group were significantly lower than those in the control group, with statistically significant differences (P<0.05).The HAMD and HAMA baseline scores of the observation group were significantly lower than those of the control group, and the HAMD and HAMA scores of the two groups after treatment were significantly lower than the baseline scores, with statistically significant differences (P<0.05).The HAMD and HAMA scores of the observation group at the first, second, fourth and eighth weekends of treatment were significantly higher than those of the control group, with statistically significant differences (P<0.05).Conclusion: the clinical effect of depression patients with anxiety symptoms is poor, the onset of antidepressant treatment is slower, and the incidence of adverse reactions is higher.
Key words: anxiety symptoms;Depression;Anxiety depression effect
抑郁症是一种常见的精神障碍,临床表现为情绪低落、对事物的兴趣减退、不同程度的躯体症状等,严重者甚至有自杀行为。该病可反复发作,给患者、家庭及社会带来严重的负担。临床抑郁症患者常伴有焦虑症状,而伴发焦虑症状的抑郁症患者对药物治疗反应差,自杀风险高,症状缓解慢[1]。为探讨焦虑症状对抑郁症疾病治疗疗效的影响,笔者开展了本研究,现具体报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取本院2017年9月-2018年9月期间收治的抑郁症50例，所有患者均排除有严重药物过敏史者、精神病史、合并心脑肾等严重器官疾病、有药物依赖史者。患者诊断均符合CCMD-3关于抑郁症的诊断标准。按照HAMA评分将所有患者分为观察组(抑郁症伴焦虑症状)和对照组(抑郁症不伴焦虑症状),每组25例。观察组中，男12例，女13例；年龄19-71岁，平均（46.9±6.2）岁，病程6-20个月；对照组中，男13例，女12例；年龄17-73岁，平均（47.3±6.5）岁。全体患者在入组前均已签署研究知情文件。两组患者的性别、年龄及病情等一般资料经统计学处理，无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
两组患者均给予艾司西酞普兰、文拉法辛治疗,起始剂量分别为10mg/d和75mg/d,根据患者病情调整剂量,最大剂量分别为20mg/d和225mg/d,共治疗8周。
1.3观察指标及疗效判定标准
采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)和汉密尔顿焦虑量表(HAMA)进行测评,HAMD评分≤7分为临床治愈。减分率=(基线总分-治疗后总分)/基线总分×100%,减分率≥50%为有效,<50%为无效。早期起效率,第2周末HAMD减分率≥25%为起效。观察比较两组患者的不良反应发生情况。
1.4统计学方法
采取SPSS11．0软件包进行统计学分析，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，采用t检验和χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者治疗效果比较
观察组治疗2周的早期起效率、治疗4周后的有效率和治愈率、治疗8周后的有效率和治愈率均明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。而治疗2周后的治愈率与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05),见表1。
2.2两组HAMA评分和HAMD评分比较
观察组的HAMD、HAMA基线评分均明显低于对照组,两组治疗后的HAMD、HAMA评分均明显低于基线评分,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组治疗第1、2、4、8周末的HAMD、HAMA评分均明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。
3.讨论
据报道,抑郁症的发病机理与大脑中枢神经系统中的5-羟色胺和去甲肾上腺素功能低下有关[2]。临床具有女性多见、文化程度低、患者主诉多、病程长、自杀危险性高等特点[3]。本组资料中,观察组的HAMD、HAMA基线评分均明显低于对照组,伴焦虑症状者有自杀观念或行为的比例较高,提示焦虑症状可能与抑郁症严重程度有关,是影响抑郁症程度的危险因素。焦虑症状对患者的身体机能和抗抑郁药物的治疗效果均有影响。本资料中,观察组治疗2周的早期起效率、治疗4周后的有效率和治愈率、治疗8周后的有效率和治愈率均明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。伴有焦虑症状抑郁与不伴有焦虑症状者经过同样的药物治疗,对药物反应性更差,起效更慢,有效率和治愈率更低,提示焦虑症状明显影响抗抑郁治疗效果和起效速度。观察组第1、2、4、8周末的HAMD、HAMA评分均明显高于对照组(P<0.05),也说明伴有焦虑症状的抑郁者治疗效果更差，起效慢者治愈率更低。研究显示,2周时的起效率对以后的抗抑郁治疗效果有预测作用,早期起效的患者在未来治疗中可以达到更高的临床痊愈率。
抑郁症的治疗目前以选择性5-羟色胺再摄取抑制剂、5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂为主。艾司西酞普兰是一种新型的选择性5-羟色胺再摄取抑制剂,文拉法辛对5-羟色胺、甲肾上腺素的再摄取抑制作用较强。两组患者经过以上药物治疗后,其病情均得到明显改善。提示以上药物对治疗伴有或不伴有焦虑症状的抑郁均有较好的效果,对抗抑郁、抗焦虑均有较好的作用。观察组的不良反应发生率与对照组比较无明显差异,且不良反应均较轻,经过对症处理后均很快消失。且治疗后肝肾功能、心电图、血、尿常规等均无明显异常,说明两种药物安全有效。
综上所述,焦虑症状对抑郁症的严重程度具有很大影响,伴有焦虑症状的抑郁症患者较不伴有焦虑症状者病情更重,自杀观念或行为的比例高。焦虑症状也是影响治疗效果的重要因素,伴发焦虑症状的患者治疗起效、有效率和治愈率更低。
参考文献：
[1]刘霞,任燕,李素萍,等.首发抑郁症患者重复神经心理测查系统临床应用研究[J].中华行为医学与脑科学杂志,2017,20(5):421-423.
[2]吴志国,陈俊,苑成梅,等.伴与不伴焦虑症状的难治性抑郁症临床特征的比较[J].中华精神科杂志,2016,43(4):196-200.
[3]李宁,叶兰仙.伴与不伴躯体化症状中青年首发抑郁症患者认知功能的对照研究[J].中华行为医学与脑科学杂志,2017,21(8):722-724.
论文作者:吕月
论文发表刊物:《医师在线（学术版）》2019年第05期
论文发表时间:2019/5/6
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