【摘要】目的：探讨急性感染性心内膜炎患者的临床护理方法。方法：回顾性分析我院从2011年6月～12月期间收治的68例该病患者的临床资料进行总结分析。结果：68例患者中56例患者痊愈出院，13例患者病情好转留院观察。
【关键词】急性感染性 心内膜炎 护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）34-0297-01
急性感染性心内膜炎多为全身严重感染的一部分。其病情凶险，病程短，如不积极治疗，可在1～2个月内死亡。急性感染性心内膜炎常继发于感染性病灶，因此，可有急性感染或近期外科手术、外伤或器械介入性治疗等病史，并多能发现原发感染病灶，其感染来源明确。常发生于正常心脏，也可发生于原有器质性心脏病患者。引起急性感染性心内膜炎的致病菌具有强烈的毒性，其中金黄色葡萄球菌几乎占50％以上。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组68例该病患者中男性患者42例，女性患者26例。年龄在13～75岁之间，平均年龄在42.9岁。病程最短时间为7天，最长时间可达3个月。
1.2 临床表现
起病急骤，进程迅速，临床上可有：
1.2.1 败血症表现 高热、寒颤、气促、多汗，甚至休克等中毒症状。皮肤瘀点、多形瘀斑和紫癜样出血性损害和较早出现栓塞现象和迁移脓肿。有时患者可以中枢神经系统症状为主要表现，特别在葡萄球菌感染并发脑脓肿时，表现为抽搐、偏瘫和昏迷。
1.2.2 心脏杂音 由于本病常发生于正常心脏，心脏原无杂音者，起病后可出现杂音；或原心脏有杂音者，发病后短期内杂音性质迅速变化，表现为高调、粗糙及多变。听到心包摩擦音为并发急性心包炎的证据，早期常出现充血性心力衰竭，且进行性加重。
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2 治疗
2.1 抗生素治疗 应及早采用足量有效的抗生素联合用药，在进行病原学检查(血培养连续2～4次)后，立即给予抗生素。在选择抗生素时宜选用杀菌剂或配以抑菌剂，尽量采用静脉或肌肉注射给药，以便迅速达到有效的血液杀菌浓度。剂量要足，达到体外有效杀菌浓度4～8倍以上，疗程至少达6～8周。
在未获得血培养结果之前，可根据临床征象、体检及经验推测最可能的病原菌，选用广谱抗生素。一般应联合使用两种抗生素，由于50％以上急性感染性心内膜炎是金黄色葡萄球菌所致，故仍首选青霉素1000万～2000万U／d，静脉滴注，加用链霉素1～1.5g／d，分2次肌肉注射。上述方法不仅对一般葡萄球菌有效，对肺炎球菌、溶血性链球菌及脑膜炎球菌等所致的急性感染性心内膜炎也有效，除非是医源性感染。
如为原自身瓣膜的感染性心内膜炎，可用青霉素加萘夫西林加庆大霉素，或万古霉素加庆大霉素；人工瓣膜的感染性心内膜炎，可用万古霉素加氨苄西林加庆大霉素。对青霉素耐药者，可用抗青霉素酶药物，如苯唑西林10～20g／d，或萘夫西林6～10g／d，也可用头孢噻啶4～6g／d，或头孢唑啉8～10g／d，头孢拉啶4～6g／d，头孢乙腈6～8g／d，头孢匹林6～12g／d等，静脉滴注或分次静脉注射。对青霉素类过敏者可改用红霉素1.5g／d，吉他霉素1.0g／d、万古霉素l～3g／d，或林可霉素1.8～2.4g／d，并与利福平联合应用，也可选用头孢菌素类药物。
对革兰氏阴性杆菌感染可选用庆大霉素24万U／d、妥布霉素每日1.7mg／kg，氯霉素1～2g／d、阿米卡星0.4～0.6g／d，静脉滴注，或哌拉西林6～12g／d，分3～4次静脉注射，或氨苄西林8～12g／d加替卡西林12～24g／d[1]。
2.2 有体温改变的危险：与感染性心内膜炎有关
(1)嘱患者卧床休息，为患者提供适宜的病房温度和湿度，并保持安静。
(2)体温在39℃以上者予以酒精擦浴或温水擦浴，出汗多时，可在衣服与皮肤之间垫软毛巾，潮湿后便于及时更换，从而增加患者的舒适感，也可防止因频繁更衣而受凉。
(3)遵医嘱使用抗生素及其他抗生物药物，观察药物的疗效及不良反应，定时测体温并准确记录。
(4)多摄取清淡、高蛋白、高热量的流质或半流质食物来维持足够的营养，并注意补充维生素和矿物质，鼓励患者多饮水，如患者有心力衰竭的征象，应摄取低钠饮食，限制水分。高热患者舌苔较厚，口唇常干裂，口腔有异味，而影响食欲，除应做好口腔护理外，还可建议患者饭前多漱口，可根据需要选择漱口液，贫血在补充铁剂时注意药物与饮食的合理性[2]。
参考文献
[1]张遵严，马静，程宝玉，田青，刘先桃.器质性心脏病伴感染性心内膜炎患者的护理《护理学杂志》，2003年06期
[2]任书南;邱兆昌;龚宝生 感染性心内膜炎病理解剖和外科治疗特点 [期刊论文] -中华胸心血管外科杂志2001(05) doi:10.3760/cma.j.issn.1001-4497.2001.05.005
论文作者:张淑华
论文发表刊物:《医药前沿》2013年12月第34期供稿
论文发表时间:2014-1-16
标签：感染性论文; 患者论文; 心内论文; 头孢论文; 膜炎论文; 西林论文; 抗生素论文; 《医药前沿》2013年12月第34期供稿论文;