郝建光
（太原市急救中心 山西太原 030009）
【摘要】目的：分析多发性四肢骨折致失血性休克患者的院前急救方法及效果。方法：对我院收治的55例多发性四肢骨折合并失血性休克患者的临床资料进行回顾性分析，探讨院前急救治疗的方法以及患者的预后情况。结果：所有患者均实施积极院前急救干预，其中，抢救成功的例数为53例，成功率为96.4%（53/55），2例抢救无效后死亡，死亡率为3.6%（2/55）。结论：在多发性四肢骨折致失血性休克患者的院前急救过程中，快速并全面评估患者的病情，早期快速进行止血，正确诊断并给予抗休克治疗，对抢救成功率的提高具有重要意义。
【关键词】失血性休克；多发性四肢骨折；院前急救
【中图分类号】R459.7 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）17-0123-02
近年来，随着建筑事业、交通工具的不断发展，多发性四肢骨折的发生率也随之上升，高处坠落、交通意外等是导致本病的主要原因之一。患者伤后极易出现失血性休克，若不及时救治或救治方法不当，则容易引起死亡。失血性休克的主要表现为血流灌注不足、血压下降、意识障碍等，病情发展较快，且具有较高的死亡率。院前急救是针对意外伤害、急危重症等事件在现场实施抢救，维持并挽救患者的生命。是重要的急救工作组成部分，对降低死亡率具有重要意义[1]。本次针对我院收治的多发性四肢骨折致失血性休克的55例患者进行回顾性分析，探讨有效的院前急救方法，具体进行如下报道。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本次所选患者为2014年1月～2016年1月我院急诊科收治的多发性四肢骨折致失血性休克患者55例，所有患者的资料均完整，对其临床资料进行回顾性分析。55例患者中，男性患者、女性患者的例数分别为34例、21例；年龄范围在18～65岁，平均年龄（38.96±5.24）岁；受伤至接受急救治疗的时间为1～6小时；受伤原因：16例高处坠落伤，34例车祸伤，5例钝器击打伤。所有患者的骨折部位均为四肢，为两处及以上的骨折。
1.2 急救治疗方法
急救人员到达现场后，立即对患者开展急救治疗，对患者全身进行初步检查，检查患者的具体受伤情况，并迅速对伤情做出评估。及时给予心电监护，监测患者的生命体征，对伤员伤情做出初步诊断。保持患者呼吸道通畅，将患者的口腔、鼻腔内异物或分泌物清除，给氧。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆合并呼吸困难者，应建立人工气道，据情况进行气管切开或气管插管。检查伤者的伤口，针对开放性伤口采用实施加压包扎止血，采用支具、夹板或石膏对骨折肢体进行初步外固定。护理人员立即建立两条以上的静脉输液通道，运用静脉留置针进行，穿刺时首选肘正中静脉等静脉，遵医嘱进行快速补液，伤情严重的患者应将血浆、全血以代血浆等在最短时间内输注，采用血管活性药物进行治疗，使血压循环处于稳定范围，缓解患者的休克症状。未能有效纠正休克或存在不稳定的生命体征的患者，应尽量避免搬动。合并多脏器严重损伤者，应视患者的具体情况，联系接诊医院准备进行各科会诊。在进行抗休克治疗的同时，要密切观察患者的伤情及病情发展，符合转运者应立即转运入院治疗或手术。转运过程中，急救人员密切监测患者的生命体征变化，针对患者出现的异常情况给予相应的处理，并通知接诊医院做好抢救、接诊的准备，为患者开通绿色通道。
1.3 评定方式
治疗后，记录患者的预后，休克得到有效纠正、病情稳定者为抢救成功；抗休克无效、病情恶化并死亡者为抢救无效。
2.结果
所有患者均给予积极的急救治疗，治疗后，53例患者成功得到抢救，本次抢救成功率为96.4%（53/55），其余2例患者因伤情严重导致抢救无效而死亡，本次抢救的死亡率为3.6%（2/55）。
3.讨论
四肢骨折是全身骨折中发生率较高的一类骨折，多发性骨折是指骨折部位为2处或2处以上的骨折，由于其大量组织出血、创伤刺激性大，极易引起失血性休克。休克是指组织灌注不足、有效循环血容量降低、细胞功能受损及代谢紊乱等一系列病理过程，具有较高的死亡率[2]。因此，及时并正确实施院前急救治疗，是挽救患者的生命、降低死亡率的关键。随着多发性骨折的发生率的提高，院前急救的任务也随之加重，急救治疗逐渐延伸至意外发生地以及院前。针对危重患者，院前急救的主要目的是挽救患者的生命，避免死亡。
针对多发性骨折合并失血性休克患者的院前急救，最首要也是最关键的治疗措施为抗休克治疗，使患者能够尽快脱离危险。早期立即实施静脉补液，同时对出血部位进行紧急处理。针对持续性活动性出血的患者，止血措施为四肢加压包扎；加压包扎止血效果不好的上肢骨折患者，可将血压计的袖带置于患者的上臂根部，并进行充气，保持压力高于180mmHg，对出血部位进行止血。通常不提倡使用橡皮止血带进行止血，避免远端血运全部被阻断，出现缺血缺氧[3]。医护人员应对患者的伤情进行全面、准确的掌握，并早期做出正确的诊断，给予补液、活性血管药物的应用、给氧、保持呼吸道通畅等。本次研究中，通过对患者进行急救治疗，抢救成功率为96.4%（53/55），2例抢救无效而死亡，占3.6%（2/55）。因此，在多发性四肢骨折致失血性休克患者的院前急救中，应快速全面评估患者的伤情，早期进行止血，正确诊断并给予抗休克治疗，及早转运，降低患者的死亡率。
【参考文献】
[1]笪虎，程建华，冯大军，等.多发性四肢骨折致失血性休克急救的体会[J].现代生物医学进展，2013，13(6):1093-1095.
[2]杨俊，郭小刚.多发性开放性骨折并发失血性休克急救分析[J].吉林医学，2014，25(6):1138-1139.
[3]黄养能，顾兴生，王侃，等.严重多发性创伤患者162例临床特点及转归分析[J].中国医药导报，2013，30(31):158-160.
论文作者:郝建光
论文发表刊物:《心理医生》2015年17期供稿
论文发表时间:2016/5/12
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