关键词：消化道溃疡；毛粪石；肠梗阻
消化性溃疡和肠梗阻都是外科常见的疾病，粪石性肠梗阻症状常不典型，易延误手术时机造成严重后果。现将1例消化道溃疡合并毛粪石性肠梗的典型病例的治疗体会介绍如下。
1 临床资料
患者男性，59岁，因“十二指肠球部溃疡20年余，上腹部疼痛伴呕血5小时”于2013年6月11日入院。入院后电子胃镜检查提示贲门口多发溃疡，萎缩性胃炎伴胃液大量潴留，积极给予抑酸治疗，给予654-2注射液10mg肌注后上腹部疼痛缓解。入院第8天患者肛门停止排气及排便，腹胀，行腹部X光片检查提示高位肠梗阻，腹部CT检查提示高位肠梗阻，回肠末端肠管管壁环形增厚。积极保守治疗后患者肠梗阻无缓解，于2013年6月28日行剖腹探查术，术中探查肝脏呈结节性肝硬化表现，自屈氏韧带开始全程探查肠管至直肠，于回肠中段探及一肿块，大小约4cmx5cm，位于肠腔内，可活动，导致近端肠管扩张，远端肠管正常。于肿块远侧正常肠管处切开，取出肿物，证实为肠内粪石。手术顺利，术后患者恢复良好，康复出院。术后追问病史，患者有6个月前大量饮酒并进食“柿子饼”病史。
2 讨论
慢性消化道溃疡是一种常见疾病，但同时合并毛粪石性肠梗阻是十分少见的。堵塞性肠梗阻是由于肠腔内容物堵塞肠腔而引起肠梗阻，是一种单纯性机械性肠梗阻，常见的原因有胆石、粪石、寄生虫、吞食的异物、毛粪石及药物等［1］。毛粪石引起者少见。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆所谓毛粪石是由于吞入毛发或摄入某种植物成分或某些矿物质如碳酸钙、碳酸镁、铋剂、钡剂等在胃内成内容物不同可分为三种类型：①毛石，约占文献上报道的毛粪石病例的凝结而形成的结石样异物。根据其组55%，其由毛发组成，也可混有毛线及动物毛等，由于其中含有各种食物的腐败性分解物，其颜色大都呈暗绿色或黑色，且常有恶臭，多见于有拔毛（发）癖及食毛癖的青年女性，如胃内的毛石形成一长尾部并进入小肠，则称之为Rapunzel综合征［2］；②植物石，约占毛粪石的40%，其主要由各种未消化的植物成分组成，植物中的鞣酸、果胶及树胶在其形成过程中有重要作用，柿石是最常见的植物性结石；③乳酸石、虫胶石等结石，少见，仅占毛粪石的3%~5%。乳酸石多见于高浓度奶喂养的低体重新生儿；虫胶石常见于有吸吮虫胶酒精习惯的油漆工人；某些药物成分如碳酸钙、铋剂及钡剂等也可在胃内形成结石。
本例患者有十二指肠球部溃疡病史20年余，本次入院以上腹部疼痛伴呕血5小时为主诉，治疗重点在消化道溃疡及其并发症出血，治疗期间患者出现肠梗阻，经积极保守治疗无效后行手术探查，结合手术所见及术后追问病史患者6个月前曾大量饮酒并进食柿子饼，考虑患者肠梗阻的原因为胃内柿石进入回肠并导致肠管堵塞所致，患者上腹部疼痛与胃内柿石通过幽门进入肠腔有一定关系。所以术前详细、全面的问诊对治疗有很大的帮助。
总之，此类患者多数需行手术治疗才能解除梗阻，因术前明确诊断较为困难，宜在积极保守治疗基础上，密切观察，如出现腹膜炎体征及病情恶化迹象，应即手术治疗。
参考文献：
［1］吴孟超，吴在德，黄家驷外科学（第七版）［M］.2008，55（2）：1498-1499.
［2］ Rabie ME，Arishi AR，Khan A，et al.Rapunzel syndrome：the unsuspected culprit.World J Gastroenterol.2008，14（7）：1141-1143
论文作者:邢超,姚秋英,李东方
论文发表刊物:《健康世界》2015年7期
论文发表时间:2015/10/30
标签：肠梗阻论文; 肠管论文; 患者论文; 溃疡论文; 消化道论文; 腹部论文; 虫胶论文; 《健康世界》2015年7期论文;