滁州市中西医结合医院 安徽滁州 239000
摘要：目的 比较远端胃切除术和全胃切除术对远端胃癌患者生存情况的影响。方法 收集2010 年2 月至2014 年2 月我院收治的远端胃癌患者38 例，依据治疗方式不同分为两组，19 例患者接受远端胃切除术，作为观察组，19 例患者接受全胃切除术作为对照组，比较两组患者术后生活质量和术后1年、2 年的生存率。结果 观察组患者术后生活质量明显优于对照组，P<0.05；观察组患者术后1 年生存率为89.47 %，对照组为73.68 %，P<0.05；观察组患者术后2 年生存率为73.68 %，对照组为52.63 %，P<0.05。结论 远端胃切除术在有效清除远端胃癌病灶部位的同时，保留了部分胃部功能，对于提高患者术后的生活质量和营养状况和生存情况具有积极作用，值得推广应用。
关键词：远端胃癌；全胃切除术；远端胃切除术
【Abstract 】 objective to compare the distal gastrectomy and total gastrectomy in patients with distal gastric cancer survival situation.Collected in February 2010 to February 2014，our hospital of 38 patients with distal gastric cancer，according to different divided into two groups，the treatment was used in 19 patients with distal gastrectomy，as observation group，19 patients underwent total gastrectomy as control group，compared two groups of patients with postoperative life quality and 1 year，2 years postoperative survival rate.Results the observation group of patients with postoperative quality of life was better than control group，P < 0.05；Observation group of patients with postoperative 1 year survival rate was 89.47%，73.68%，the control group（P < 0.05；Observation group of patients after two years of survival rate is 73.68%，52.63%，the control group（P < 0.05.Conclusion the distal gastrectomy in effectively remove distal gastric cancer lesion at the same time，keep the function of part of the stomach，to improve the quality of life in patients with postoperative and the nutritional status and survival situation has a positive effect，is worthy of popularization and application.
【Key words 】 the distal gastric cancer；Total gastrectomy；The distal gastrectomy
远端胃癌是胃癌的一种类型，其病变部位在患者胃大弯和胃小弯下1/3连线以下，可侵犯十二指肠部位，目前临床上对远端胃癌的治疗还是以手术根除法为主，正确的手术方法对于提高患者的手术效果和预后效果均具有积极作用[1]。远端胃切除术和全胃切除术是目前临床上治疗远端胃癌常用的两种手术治疗方法，但是临床上对两种手术治疗方法的疗效说法不一，基于此，我院分别采用上述两种手术方法进行远端胃癌的治疗，并对两种手术治疗方法的疗效进行比较，现报告如下。
1.临床资料与方法
1.1 临床资料 收集2010 年2 月至2014 年2 月我院收治的远端胃癌患者38 例，依据治疗方式不同分为两组，19 例患者接受远端胃切除术，作为观察组，19 例患者接受全胃切除术作为对照组，观察组患者中男性患者10 例，女性患者9 例，年龄35~62 岁，平均年龄45.27±8.34 岁，Ⅱ 期11 例，Ⅲ期 8 例，观察组患者中男性患者9 例，女性患者10 例，年龄31~60 岁，平均年龄44.81±8.72 岁，Ⅱ 期10 例，Ⅲ期 9 例，两组患者的一般资料各项指标无显著性差异（P>0.05），具有可比性。纳入标准：① 患者经CT、内镜、钡餐造影、超声检查等方式确诊为远端胃癌；② 患者术前为接受过放化疗，未出现其他脏器转移；③ 患者无严重肝肾疾病、无严重心脑血管疾病；④ 患者可耐受手术创伤；⑤ 患者自愿签订知情同意书，自愿参加本次研究。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 两组患者均接受硬膜外麻醉，观察组患者行远端胃切除术，即将患者的胃结肠韧带打开，钝性剥离大网膜，将胃网膜左血管结扎切断，对胃大弯侧的淋巴结进行清扫，对胃网膜右血管根部进行结扎[2]，并清扫幽门下淋巴结，将患者的十二指肠游离，结扎胃右血管，并对幽门上部的淋巴结急性清扫，沿患者的胃小弯解剖清扫胃小弯旁和贲门右发热淋巴结，而后将患者的胃从腹腔中拉出，远端切除胃大部；对照组患者接受全胃切除术进行治疗，即手术前期处理同远端胃切除术，其手术切除部位包括经腹合并的左侧第7、8、9肋弓软骨和左侧经胸腹联合切口胃的全切除，并将低位食管一同切除。
1.2.2 评价指标 以两组患者术后生活质量和术后1年、2 年的生存率作为评价指标，其中术后生活质量分别考察患者术后1 年和2 年的生活质量，采用GLQI（gastrointestinallife quality index）[3]消化系统疾病生存质量量表进行评价，
1.2.3 统计学方法 各组患者的评价指标结果均使用SPSS 13.0软件进行统计分析，其中术后生活质量进行独立样本t检验，术后1年、2年生存率进行χ2检验， α=0.05。
2.结果
2.1 生存率比较
观察组患者术后1 年生存率为89.47 %，对照组为73.68 %；观察组患者术后2 年生存率为73.68 %，对照组为52.63 %，见表1。
3.讨论
胃癌是全球癌症发病率第二的消化系统恶性肿瘤疾病，其发病率随着年龄的增长而增加，近年来随着我国老龄人口数量逐年增多，胃癌的发病率逐年递增，已成为威胁公众健康的重要原因。远端胃癌作为胃癌的一种类型，其分化程度和浸润程度虽然不及近端胃癌[4]，但是患者若得不到有效的手术治疗，仍然会对患者的生存情况造成严重不良影响。目前临床上治疗远端胃癌的手术方法主要有全胃切除术和远端胃切除术两种，其中部分临床工作者倾向于前者，认为全胃切除术可以确保彻底消除癌变部位[5]，有效的降低术后胃癌的复发率和转移率，但是也有临床工作者认为，全胃切除术患者丧失胃部功能，可导致患者出现严重的营养不养，影响患者术后的生活质量和生存情况，虽可彻底清除病灶，但是无法改善患者健康状态，达不到改善患者健康状态的治疗目标。本次研究发现，观察组患者术后1 年、2 年的生存率和生活质量均明显优于对照组（P<0.05），说明远端胃切除术通过加强对患者癌变部位的清扫，降低术后肿瘤的复发率和转移率，同时端胃切除术也保留了部分胃部功能，对于提高改善患者术后的健康状态，增强患者的体质和免疫能力均具有积极作用，有利于降低术后癌症的复发，值得推广应用。
参考文献：
[1] 熊伟，吴煌福，黄光越，等．腹腔镜辅助远端胃切除术治疗早期胃癌回顾性对比研究[J].临床合理用药，2013，22（2）：233-235.
[2] 杨希恩.远端胃切除术与全胃切除术治疗远端胃癌患者的生存情况[J].医疗装备，2016，29（17）：80.
[3] Hamabe A，Omori T，Tanaka K，et al.Comparision of long-term results between Laparoscopy-assisted gastrectomy and open gastrectomy with D2 lymph node dissection for advanced gastric cancer[J].Surg Endosc，2012，26（6）：1702-1709.
[4] 刘震，黄斌，靳雁，等.远端胃切除术与全胃切除术治疗远端胃癌的术后并发症和长期预后比较[J].中华胃肠外科杂志，2015，18（12）：1240-1243．
[5] 李昉璇，张汝鹏，赵敬柱，等.非离断式Roux-en-Y 吻合在远端胃癌根治术后消化道重建中的应用[J].中华胃肠外科杂志，2011，14（6）：411-414.
论文作者:施传辉
论文发表刊物:《健康世界》2017年第1期
论文发表时间:2017/2/24
标签：患者论文; 胃癌论文; 远端论文; 术后论文; 切除术论文; 生活质量论文; 生存率论文; 《健康世界》2017年第1期论文;