陈玉芳
（甘肃省临夏市东关社区卫生服务中心 甘肃临夏 731100）
【摘要】目的:探讨急性心梗患者合理的护理及健康指导方法。方法：对64例急性心肌梗死患者进行心理护理、临床观察、药物护理、饮食护理、生活护理及出院指导。结果64例心梗患者经积极合理的治疗，43例治愈，20例好转，1例死亡，患者及家属对冶疗效果及预后均较满意。结论:急性心肌梗死患者的治疗取得了良好疗效,从而证实了及时准确有效的护理措施是促进心梗患者康复的重要手段,在延缓病程进展及提高生活质量,降低患者的死亡率,减少并发症的发生方面起着重要作用。
【关键词】急性心梗观察护理健康指导
【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2015）16-0164-02
急性心肌梗死是由于冠状动脉急性闭塞导致相应的心肌因严重持久的缺血而引起的局部坏死，是内科常见的急症之一，起病急骤，变化快，病死率高，严重威胁人们的健康，给社会和患者带来沉重的负担。尤其是对ST段抬高的急性心肌梗死患者，主张早发现、早住院，并强调住院前的处理，应遵循尽快恢复心肌的血液再灌注，及时处理严重心律失常、泵衰竭和其他严重并发症的原则。做好急性心肌梗死患者的病情观察及护理，提高急性心肌梗死病人的治愈率，降低病死率。现对64例急性心肌梗死患者的护理及健康指导介绍如下。
1.临床资料
1.1 一般资料
2010～2011 年我院共收冶急性心肌梗死患者64例，其中，男42例，女22例，年龄38～80岁，平均54岁，64例患者均符合我国急性心肌梗死诊断标准。经积极合理的治疗，43例治愈，20例好转，1例死亡，患者及家属对冶疗效果及预后均较满意。
1.2 治疗
住院后争取在30分钟内进行药物溶栓或在90分钟内开始介入治疗，以挽救濒死的心肌、防止梗死面积的进一步扩大，尽可能的缩小心肌缺血范围，使病人安全度过急性期，防止猝死。
2.护理措施
2.1 休息及饮食
疼痛时应绝对卧床休息，尤其是梗塞后最初24小时绝对不能翻动病人。保持环境安静，限制探视，减少谈话，以减少心肌耗氧量，有利于缓解疼痛。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆保证充足睡眠；发病1～2周，应给予高维生素、足量蛋白质的半流质饮食，少食多餐，食物易消化，含必需热量和营养、低钠低脂，低胆固醇、易消化饮食，避免饱餐，肥胖者限制热量摄入，控制体重，戒烟限酒，克服焦虑情绪，保持乐观、平和的心态。
2.2 心理护理
急性心肌梗死早期患者均有焦虑情绪，同时急性心肌梗死出现严重并发症一般均在发病几天内，故心理护理极为重要。急性心肌梗死起病突然，患者感到心前区剧烈的压榨性疼痛，有窒息感，濒死感，随之产生恐惧心理，精神紧张。对于这种患者应按医嘱立即给予止痛及镇静药物，在观察病情的同时应耐心安慰患者，消除其恐惧心理，使其配合治疗。急性期可运用触摸护理，以缩短护患之间的距离，要做到热情、亲切，并做好解释工作，使患者及家属认识到危险性的同时，消除其顾虑。
2.3 对症护理及病情观察护理
在冠心病监护室护士应密切观察患者意识、面色、心律、心率、生命体征、尿量、四肢末梢循环情况并做好记录。同时备齐各种抢救器械，以便患者发生急救时进行抢救。还应掌握多功能心电监护，必要时连续对患者进行监护及时发现心律失常、休克、心力衰竭等并发症的早期症状。随时将生命体征汇报给值班医生。疼痛可加重心肌缺血缺氧，使梗死面积扩大，应及早采取有效的止疼措施，给予吸氧，静脉滴注硝酸甘油，严重者可选用吗啡等。对于有溶栓治疗适应证的患者，应配合医生积极做好各项准备工作，进行溶栓疗法和急诊PTCA。此举可以使闭塞的冠状动脉再通，心肌得到再灌注，是解除疼痛最根本的方法，近年来已在临床推广应用。
2.4 溶栓治疗的护理
心肌梗塞发生后6小时为溶栓治疗的黄金时间，溶栓治疗前，首先要详细询问病史，凡1年内有链球菌感染病史者不宜用链激酶和 APSAC。严格按照标准选择病人，积极配合医生尽可能在15分钟以内完成病史采集、医疗与护理体检、心电图检查，决定溶栓治疗方案。护士必须详细了解溶栓治疗的目的，常用药物使用的步骤，各种药物的特性及配伍，用药过程中的注意事项及要求，并向病人与家属说明溶栓治疗的重要性，以取得配合。治疗一般宜在急症监护室内进行，需吸氧4L／min，并建立两条静脉通路，护理人员在注射溶栓药物时要观察注射部位,保证针头在血管内以防药液外漏。同时要注意出血、再灌注心律失常等并发症,密切地观察患者血压、心率、心律的变化,发现异常及时报告医生。
2.5 并发症的观察及护理
观察心律失常的发生，急性期患者持续心电监护，观察患者有无晕厥等表现，评估有无电解质紊乱的征象。防止发生左心衰竭，严密观察患者有无咳嗽、咳痰及呼吸困难表现；注意控制液体入量及速度。休克的观察，监测生命体征及意识状况，如患者血压下降、表情淡漠、心率增快、四肢湿冷应及时通知医生并按休克处理。观察肢体活动情况，注意有无下肢静脉血栓的形成和栓塞表现。
3.讨论
急性心肌梗死病人起病急骤、病情变化快、病死率高，常并发恶性心律失常、心衰、休克等。此时护理工作显得尤为重要。对患者施行及时有效的处理，对于挽救生命具有重要意义。急性心肌梗死患者的病死率与患者的情绪紧张、是否就诊及时、一般医学保健知识缺乏、生活护理不当有直接关系,对病人加强观察，精心护理，从而减少并发症、降低病死率、提高抢救成功率，取得了显著的效果。因此,加强对急性心肌梗死患者的健康指导对提高治愈率,预防并发症,提高患者的生活质量有重要的意义。在有效的健康教育指导下，使患者得到了必要的医疗护理知识的教育，从而提高了自我保健能力，促进疾病康复及防止疾病复发。
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论文作者:陈玉芳
论文发表刊物:《心理医生》2015年16期供稿
论文发表时间:2016/5/11
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