（甘肃省白龙江林业管理局中心医院骨科 甘肃 陇南 746010）
【摘要】 目的：对比分析内固定与人工髋关节置换术治疗老年髋部骨折的临床疗效。方法：选取2016年1月至2016年12月白龙江林业管理局中心医院收治的104例老年髋部骨折患者作为研究对象，根据随机双盲原则及随机数字表法将患者分为对照组（n=52例）和观察组（n=52例），对照组患者予以常规内固定术治疗，观察组患者予以人工髋关节置换术治疗，对两组患者的术后引流量、输血量、术中出血量、手术时间、负重时间进行比较。结果：对照组及观察组的输血量、术中出血量、手术时间比较，统计结果显示无差异，P＞0.05。观察组的负重时间显著短于对照组，P＜0.05。结论：与内固定术治疗，采用人工髋关节置换术治疗老年髋部骨折患者，可有效缩短患者的负重时间，提高临床疗效。
【关键词】老年髋部骨折；人工髋关节置换术；内固定术
【中图分类号】R683.42 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）27-0132-02
1.一般资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年1月至2016年12月本院收治的104例老年髋部骨折患者作为研究对象，根据随机双盲原则及随机数字表法将患者分为对照组（n=52例）和观察组（n=52例）。对照组中男性患者29例，女性患者23例；年龄61～80岁，平均（68.84±3.31）岁；其中粗隆间骨折27例，根据Evans分型Ⅰ型6例，Ⅱ型9例，Ⅲ8例，Ⅳ型4例，股骨颈骨折25例，按Garden分型Ⅰ型3例，Ⅱ型11例，Ⅲ7例，Ⅳ型4例。观察组中男性患者28例，女性患者24例；年龄61～80岁，平均（68.88±3.34）岁；其中粗隆间骨折28例，根据Evans分型Ⅰ型7例，Ⅱ型8例，Ⅲ9例，Ⅳ型4例，股骨颈骨折24例，按Garden分型Ⅰ型4例，Ⅱ型10例，Ⅲ6例，Ⅳ型4例。对照组及观察组的性别、年龄、骨折类型等基线资料经统计学分析，统计结果均显示无差异，均有P＞0.05，均衡可比[1]。
1.2 方法
对照组患者予以常规内固定术治疗，30例患者行动力髋螺钉内固定术治疗，患者取仰卧位，将患侧髋部粗隆区域垫高，在C臂机透视辅助下将骨折部位复位，然后在股骨近端外侧行一切口，将导针插入，使用三联扩孔器扩孔，将适宜的动力髋螺钉放到股骨颈骨质内，并选择适宜的动力髋螺钉钢板固定于股骨干。固定满意后，彻底冲洗伤口后，连接负压引流管，将伤口逐层缝合。22例患者行Gammar钉内固定术治疗，患者取仰卧位，在患侧大转子行一纵行切口，切口长约5.0cm，将导针插入至骨折近端，复位骨折后，由股骨远端依次扩髓，采取施以的髓内钉插至股骨髓腔，在C臂机透视辅助下把近端钉置入股骨颈内。固定满意后，彻底冲洗伤口后，连接负压引流管，将伤口逐层缝合。
观察组患者予以人工髋关节置换术治疗，患者取仰卧位，将髋部抬高，在髋关节后外侧行一切口，切口长约13～16cm，将肌群逐层分离，然后将髋关节关节囊切开，操作时注意保护好组织及筋膜，复位好大小转子后，使用钢丝进行固定，然后在小转子上约10mm处对股骨颈进行截骨，并取出截骨，常规处理髋臼，将臼杯放好。以小粗隆为中心，使用髓腔锉扩髓，采用适宜的股骨头假体、股骨柄假体进行安置，髋关节复位完成后，测试髋关节的松紧度，待松紧度合格后彻底冲洗伤口后，连接负压引流管，将伤口逐层缝合。
1.3 观察指标
对两组患者的术后引流量、输血量、术中出血量、手术时间、负重时间进行比较。
2.结果
对照组及观察组的输血量、术中出血量、手术时间比较，统计结果显示无差异，P＞0.05。观察组的负重时间显著短于对照组，P＜0.05，详见表。
3.讨论
髋部骨折是一种常见的骨折，约占老年人群骨折的3～4%。保守治疗由于患者需长时间卧床休息，极易导致泌尿系统、肺炎、褥疮等并发症，严重影响患者的生活质量。随着置换术、内固定物的发展，人工髋关节置换术、内固定术已经成为老年髋部骨折的常用手术方式[2]。动力髋螺钉、Gammar钉、加压螺纹钉是内固定术的常见方法，本研究主要采用动力髋螺钉、Gammar钉行内固定术。动力髋螺钉主要由尾加压钉、套筒钢板、粗螺纹钉组成，动力髋螺钉可通过垂直剪力及轴向压力的共同作用，起到固定股骨头的作用，且轴向压力可压紧断面，从而促进骨折部位的良好愈合。Gammar钉的特点是弯矩小、力臂短，在骨折部位产生的张应力及压应力较小[3]。而人工髋关节置换术可避免骨折不愈合、骨折愈合延迟、畸形愈合等，可促进患者骨折的恢复。本研究结果显示，对照组及观察组的输血量、术中出血量、手术时间比较，统计结果显示无差异，观察组的负重时间显著短于对照组，结果表明，人工髋关节置换术并不会延长手术时间，且也不会增加术中输血量及术中出血量，并能有效促进患者及早负重锻炼。
结语：综上所述，与内固定术治疗，采用人工髋关节置换术治疗老年髋部骨折患者，可有效缩短患者的负重时间，提高临床疗效。
【参考文献】
[1]戴军，赵鉴非，佟刚.老年髋部骨折内固定与人工髋关节置换术的临床疗效比较[J].创伤外科杂志，2016，02：105-108.
[2]冯明利，沈惠良，曹光磊，等.人工髋关节置换术治疗髋部骨折内固定失败的临床研究[J].中国骨与关节损伤杂志，2014，02：121-123.
[3]吕良庆，韦向东，蒙世远，等.老年髋部骨折内固定与人工髋关节置换术的临床疗效比较[J].临床医学，2014，11：17-19.
论文作者:魏小强
论文发表刊物:《医药前沿》2017年9月第27期
论文发表时间:2017/9/22
标签：患者论文; 关节论文; 时间论文; 髋部论文; 对照组论文; 置换术论文; 老年论文; 《医药前沿》2017年9月第27期论文;