贵州省人民医院护士学校 贵州贵阳 550001
【摘 要】护理专业教学标准与国家执业标准衔接不力是国家多项政策共同作用、相互交融的结果。政策导向、形成机制、实践环节等多种因素都会对之产生影响。具体表现为政府政策推动乏力、学校落实不够、内生模式塌陷、教学研发滞后、教学内容更新慢、教学理念轻实践、教学方法较落后等方面。
【关键词】护理专业；教学标准；执业标准；衔接问题；成因
贵州护理职业教育集团是经贵州省教育厅批准，由贵州省人民医院护士学校牵头成立。在重点参考了国家相关的政策文件，并结合行业人才需求调研的基础上，贵州护理职业教育集团展开了护理专业教学标准与国家执业标准有效衔接的模式与途径的研究。护理专业教学标准与国家执业标准衔接非某一政策文件的专门问题，是国家多项政策共同作用、相互交融的结果。政策导向、形成机制、实践环节等多种因素都会对之产生影响。
（一）政策导向
1．政府政策推动乏力
一是在制定相关政策时，政府没有给出较为明确、系统、可行的目标，以及具有针对性和操作性的发展思路。例如，在《国家中长期人才发展规划纲要》中，仅提到“适应走新型工业化道路和产业结构优化升级的要求，以提升职业素质和职业技能为核心，以技师和高级技师为重点，形成一支门类齐全、技艺精湛的高技能人才队伍”的发展目标，以及“完善以企业为主体、职业院校为基础，学校教育与企业培养紧密联系、政府推动与社会支持相结合的高技能人才培养培训体系。加强职业培训，统筹职业教育发展，整合利用现有各类职业教育培训资源，依托大型骨干企业（集团）、重点职业院校和培训机构，建设一批示范性国家级高技能人才培养基地和公共实训基地。改革职业教育办学模式，大力推行校企合作、工学结合和顶岗实习”的主要举措。从政策文本来看，其内容虽然精练，但只是对发展目标和行动举措的笼统概括，没有给予明确的指导，在一定程度上增加了行业、企业、学校的理解难度和实施力度。
二是各地政府对政策文本的思想宣传力度不够。通过查找相关新闻和文献可知，各地政府对政策的解读本身存在较为缺乏、片面的问题。其主要表现在：首先，在集合区域内相关专家、学者开展政策解读的工作上，措施力度仍有待加强，这导致文化资源对于政策解读的影响不够明显。其次，对于已有的政策解读成果，未进行系统全面的总结，因此没有充分发挥政策解读对学校的引导作用。最后，在政策解读的成果分享方面，缺少一系列内容丰富、形式多样的宣传教育活动。这就直接导致部分学校不能准确理解政策的基本内涵，增加了政策落实的难度。
2．学校落实不够
学校对国家相关政策的解读虽热情不减，但学校间的科研实力悬殊，对政策解读的成果参差不齐。同时集团内各成员未形成紧密联系，这导致多数以政策思想研读为目标的活动或流于形式，或浮于表面，未能真正把握住政策要领。如在实际的教学科研工作中，学校花费较多时间展开政策文本的宣传教育工作，但因为对政策思想研读的深度、广度尚且不够，因此收效甚微，无法使师生认清国家政策的引导趋势。
（二）形成机制
1．内生模式塌陷
华东师范大学徐国庆博士在分析我国职业教育发展的困境时，曾提到一个鲜明又非常有意思的观点，即我国职业教育为什么会在发展过程中屡屡陷入困境？那就是我国职业教育在发展的过程中选择的是“设计模式”而不是“内生模式”。
从模式设计上看，职业教育集团的确具备资源整合、教产关系协调、资源共享、优势互补的特征，个别职业教育集团在发展的过程中，从总结材料和经验介绍的过程中，让政府看到了职业教育集团化办学的良好前景。因此，国家及省市教育行政部门将发展职业教育集团作为解决校企合作难题的重要手段，并在全国通过行政手段进行推广。过多的政府干预虽然为职业教育集团化办学创造了极大的便利，但从具体落实层面来说，带有浓重的设计色彩，在一定程度上也束缚了职业教育集团化办学的个性化成长。不可否认，部分职业院校为加强学校与企业之间的联系，为学生争取更多的资源和条件，积极寻求办法来推动职业教育集团的发展。但因其发展尚未成熟、研究精力毕竟有限，在工作落实上很难真正切合学生具体情况和行业实际要求。
这种出于“设计”而非“内生”的模式设计使教学标准的设置安排不够合理，无法准确地把握行业发展的脉络，也无法真正体现学生的实际需要。具体体现在：
一是教学目标定位不清晰。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆中职护理教育应该有自身特色，但目前中职护理教育只是本科或大专护理课程的压缩版，过深的理论知识使学生无法充分消化所学内容。中职护理教育应以就业为导向，重点培养护生的实践操作能力，使之尽快适应岗位工作。
二是课程体系缺乏职业特点。在课程设置方面，理论课程内容偏深、偏难，实用性不强，医学临床知识偏重于医疗，护理问题、护理措施和护理人文课程涉猎较少，难以提起学生的兴趣，学生目标不明确，使学生缺乏以人为本的职业素养、就业适应能力及人际沟通能力。
三是实训课不能保证质量。由于学生规模较大，学生实训操作的机会较少。实训课教学方法单一。实训内容基本以护理专业的基本技能训练为主，缺少结合临床实际情况的“综合性实践”。实训教学目标仍停滞于要求学生能掌握常用的护理基本操作技术，忽视对学生创新能力和综合实践能力的培养。仍然沿用示教-练习考核的方法，在实际临床操作中普遍存在严谨但不灵活、规范但无创新、缺乏应变能力等缺点，学生进入临床实习后，面对许多应急问题常感到束手无策。
2．教学研发滞后
从政府的有关文件规定和职业教育集团的现实来看，职业教育集团内各个组织成员是一种简单的、临时的和非约束力的契约关系。由于在国家法律和组织规则层面没有明确界定职业教育集团的成员关系，这极易造成组织内部关系的不稳定性。一是由于缺乏法人地位，职业教育集团没有法律人格，因此，职业教育集团即使形成了优质资源，也只能零散地掌握在各组织成员手中，亦无法实现跨区域扩散。二是缺乏法人地位，职业教育集团无法实现跨区域的合作。因为合作就意味着各种契约关系的产生，同时不可避免发生经济联系。职业教育集团的非法人地位增加了建立实质合作地位的难度。
非法人地位产生的“先天营养不足”，导致与教学标准的相关研究成果无法实现有效共享，这直接影响到教学标准设计研发的效度和进度。通过研究发现，护理职业教育集团并没有充分认识到科研类课程的重要性，这对护理专业的科研发展无疑是雪上加霜。
（三）实践环节
1．教学内容更新缓慢
一是旧知识不能满足临床工作的岗位需求。在教学过程中强调的护理诊断、护理目标在临床工作中使用较少，但在内科护理学、外科护理学、妇产科护理学、儿科护理学、基础护理学中仍是教学重点。还有很多教材仍在沿用已被临床淘汰的旧知识。二是没有紧跟行业发展的需求，在教学内容中及时加入能促进学生成长的非专业技能。例如，一些非护理人员掌握的知识，如发病机制、诊断学知识等，仍需教学，而一些医院需要的基本知识、基本技能在教学中没有重点体现。诸如此类的问题，导致部分毕业生在结束学业后，不能马上胜任本职工作。教学内容更新的速度偏慢，教学内容陈旧，导致教学标准与行业需求、国家执业标准严重脱节。
2．教学理念轻实践
如在课程设置上，不注重实践教学，中职护理专业学生不仅需要掌握理论知识，更需要掌握相应的技能操作，但贵州护理职业教育集团目前的课程设置，相对来说，理论教学所占比重较大，实践教学较为匮乏，与当前“做中学”的职教理念尚有出入。产生这种现象的原因主要有二：一是部分成员单位虽然已研发出有关教学标准的成果，但因流通渠道较少、周转时间较久，还没有真正实现集团内的有效共享；二是护理专业人才岗位能力需求本身就存在重知识、轻技能的问题，学校在推行教学标准改革的同时，还要进行人才岗位能力的调研，基于此，医院的岗位能力需求情况，致使学校不得不做出折中选择。
3．教学方法较落后
当前的教学方法以讲授法为主，根据中职学生的学习能力、学习特点，单一的教学方法已经不适合中职教育。尤其是对于护理专业来说，操作能力和实践能力异常重要，也是学生急需提高的职业技能。尤其是在一元式评价的指导下，教学活动片面强调知识传授，无法全面、准确地引导学生的学习。造成这种情况的原因，一是护理专业学生的职业发展走向较为复杂，要针对学生实际和行业发展需求进行多元化教学的改革，本身就具有很大的难度；二是职业教育集团内的科研交流活动相对较少，没有形成强劲有力的科研合力，而单个学校的研究精力和科研实力较为有限，对教学标准的研发进度较为缓慢。
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基金项目：中国职教学会2012—2013年度科研规划项目“集团化办学模式下护理专业教学标准与国家执业标准有效衔接的模式与途径研究——以贵州护理职业教育集团为例”（项目编号：851433）。
论文作者:沈珣,张正红,李业明
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第5期
论文发表时间:2016/6/28
标签：职业教育论文; 政策论文; 集团论文; 标准论文; 学生论文; 国家论文; 学校论文; 《中国医学人文》(学术版)2016年6月第5期论文;