福建中医药大学附属漳州市中医院肛肠科 福建漳州 363000
【摘 要】为了提高肛瘘术后伤口难愈合的治愈率，我科于2015年1月至2017年1月，使用参苓白术散口服、外用加减治疗肛瘘术后伤口难愈合病例，用随机数字表法将其分为观察组与对照组，每组20例。观察组术后采用参苓白术散口服外用加减治疗。对照组采用京万红软膏换药治疗。结果显示，观察组在术后20d总有效率95.0%（19/20），对照组总有效率80.0%（16/20）。观察组总有效率明显高于对照组，且患者术后肛门疼痛消失时间、创面水肿消退时间、创面愈合时间明显短语对照组。2组疗效差异具有统计学意义（P《0.05）。结果表明，参苓白术散口服外用加减肛瘘术后创面难愈合具有良好的疗效，值得临床推广应用。
【关键词】参苓白术散；肛瘘术后；口服外用；临床疗效
肛瘘术后创面难愈合是肛肠疾病术后的一个难点，临床上也有很多治疗方法，但疗效欠佳。为此，我院采用参苓白术散口服外用加减治疗肛瘘术后创面难愈合，取得良好的临床疗效。总结报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
2015年1月至2017年1月在我院接受脾虚湿盛型肛瘘手术治疗的患者40例，用随机数字表法将其分为观察组与对照组，每组20例。观察组男15例，女5例；年龄18-70岁，平均年龄45.3岁；对照组男14例，女6例；年龄20-69岁，平均年龄45.1岁；2组在性别、年龄、病种及手术方式等方面，差异无统计学意义（P》0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准
参照《中国肛肠病诊疗学》中肛瘘的诊断标准1、有急性肛门直肠周围脓肿的病史；2.脓肿自破或经手术切开排脓；3.肛门皮肤外口或肛门内流脓。
中医证型参照《中国肛肠病诊疗学》中脾虚湿盛证的辩证：大便溏薄，黏液白多赤少，或为白冻，腹痛隐隐，脘腹胀满，食欲缺乏，肢体倦怠，神疲懒言，舌质淡红，边有齿痕，苔白腻，脉细弱或细滑。
1.2 治疗方法
观察组在常规处理的基础上，以参苓白术散口服外用加减治疗，而对照组则采用京万红软膏换药治疗。参苓白术散组成口服方：党参15g黄芪15g白术10g白芍10g茯苓15g薏苡仁15g甘草5g山药15g白扁豆10g当归10g；用法头煎2碗煎1碗，二煎1碗煎6分，混合早晚服用；外用方：党参15g黄芪15g白术10g白芍10g茯苓15g薏苡仁15g甘草g水蛭10g虻虫10g；用中药材打粉机将中药材打成极细粉末，早晚换药，将药粉置于创面表面。一般2-3个疗程，1疗程10天。
1.3 疗效评定标准
显效：肛门坠胀、疼痛、便血等症状基本消失，创面基本愈合时间短。有效：局部坠胀、疼痛、便血等症状明显好转，创面修复明显好转，创面愈合时间有缩短。无效：肛门坠胀、疼痛、便血等症状无明显好转，创面情况无明显改善。
1.4 统计学方法
采用SPSS23.0统计软件统计分析。计量资料已X +-S表示，用U检验；计数资料采用X2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 2组症状改善情况
肛门坠胀感消除时间：治疗组平均为（10.20+-1.14）d，对照组为（20.20+—1.23）d，（t=15.14，P<0.01）；肛门疼痛消除时间：治疗组平均为（3.13=-1.12）d；对照组平均为（6.75+—1.23）d，，（t=4.54，P<0.01）；肛门便血及创面渗血消除时间：治疗组平均为（8.15+—1.15）d；对照组平均为（12.26+-1.32）d，，（t=10.12，P<0.01）；创面愈合时间实验组（30.20+-1.2）d；对照组平均为（50.30+-1.34）d，，（t=40.20，P<0.01）。
2.2 近期疗效
经2-3个疗程，治疗组总有效率95.0%；对照组总有效率80.0%（P<0.05），见表2
3 讨论
肛门疾病术后经常出现肛门坠胀、疼痛、便血、创面不愈合等并发症而影响伤口修复，目前缺少肛门疾病术后并发症，促进创面愈合的治疗方法。
肛瘘是指直肠或肛管与肛门直肠周围皮肤相通所形成的异常通道，也称为肛管直肠瘘，简称肛瘘。固定文献又称痔漏、漏疮、穿肠漏等。一般由原发性内口、瘘管和继发性外口三部分组成，也有仅具内口或外口者。内口为原发性，绝大多数在肛管齿线的肛窦内；外口是继发的，在肛门周围皮肤上，常不止一个。肛漏多是肛痈的后遗症。临床伤口分为化脓性或结核性两类。其特点是以局部反复流脓、疼痛、瘙痒为主要症状，并可触及或探及瘘管通向肛门或直肠（1）。
中医学认为，该病属中医的“肛漏”的范畴，其病位在肺、脾胃及大肠，病机主要为肛痈溃后，余毒未尽，留连肉腠，疮口不合，日久成漏，或因肺脾两虚，气血不足，以及虚劳久嗽，肺肾阴虚，湿热乘虚流注肛门，久则穿肠透穴为漏。本研究经过临床观察，以参苓白术散内服外用加减治疗脾虚湿盛型肛瘘，取得了显著的疗效。参苓白术散内服外用加减治疗脾虚湿盛型肛瘘，在消除肛门坠胀、肛门疼痛、肛门出血、创面愈合时间等方面有显著的疗效。
参苓白术散内服方中：党参、黄芪性甘温，归肺脾经，温补脾胃以治土虚，升阳固脱以温肠止泻，固、故为君药；白术苦甘而温，健脾益气，燥湿益气，燥湿止泻；《本草正义》称“党参力能补脾养胃，润肺生津，健运中气，本与人参不甚相远，其尤可贵者，则健脾运 而不燥，滋胃阴而不湿，润肺而不犯寒凉，养血而不偏滋腻，鼓舞清阳，振动中气，而无刚燥之弊。”《神农本草经》“黄芪主大风者，诚有其效。”茯苓味甘、淡、性平，入药具有利水渗湿、益脾和胃、宁心安神之功用；薏苡仁味甘、淡、微寒；入药具有健脾利湿，清热排脓，消痈安神之功用；三者共为臣药；山药为甘、平，归肺脾肾经；功效益气养阴，补益肺脾，补肾固精；白芍为苦、酸、微寒，归肝脾经，功效养血敛阴，柔肝止痛，平抑肝阳；当归味甘辛温，归心肝脾经，功效活血止痛，补血调经，润肠通便；三味共为佐药；甘草味甘、平，归心、脾、肺、胃经，具有补脾益气，清热解毒，缓解止痛，调和诸药之功效；故为使药。全方共奏健脾利湿，消痈排脓，外用方益气生肌。外用方中同理加入水蛭味咸、苦，性平，有小毒，归肝经，功效具有破血通经，活血化瘀；虻虫味苦、微寒，有小毒，归肝经，功效具有破血通经，活血化瘀的作用；增强活血化瘀，破血通经，西医药理作用增强动物蛋白，增强创面局部营养，血液等循环，促进创面愈合。
现代药理学证明，黄芪、当归具有调节机体免疫；保护红细胞膜、抑制血小板聚集的作用；具有抗氧化，清除自由基的作用；抗组织纤维化作用（2）。茯苓含有茯苓多糖，具有对细胞免疫有很强的促进作用，增强机体免疫功能；保肝；抗肿瘤作用。党参具有抗癌、降压、抗缺氧、抗衰老、抗溃疡、增强人体免疫力（3）。薏苡仁具有抗肿瘤；增强机体免疫力；镇痛、抗炎；抑制骨质疏松（4）。白术具有抗溃疡；增强机体免疫功能；抗疲劳；增强机体造血功能（5）。白芍具有镇痛、抗炎、保肝、调节免疫、抗抑郁。水蛭、虻虫具有抗凝、抗血栓、抗炎、镇痛、抗肿瘤、抗增殖（6）。
本研究参苓白术散口服外用加减治疗肛肠病术后患者，对减轻、消除肛肠病术后并发症有很好的临床疗效。有效改善肛门水肿、肛门坠胀、消除疼痛、减少创面出血，促进组织修复，缩短创面愈合时间。
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论文作者:朱春亮,陶黎敏,洪杨华,叶志君
论文发表刊物:《航空军医》2017年第7期
论文发表时间:2017/6/20
标签：创面论文; 肛门论文; 白术论文; 术后论文; 肛瘘论文; 疗效论文; 对照组论文; 《航空军医》2017年第7期论文;