（盐城市第三人民医院 江苏 盐城 224001）
【摘要】 目的：探讨右美托咪定在动脉夹闭瘤术中的应用效果。方法：选取我院2014年1月至2015年12月进行脑动脉瘤夹闭手术的30例患者为研究对象，随机分为观察组和对照组各15例。观察组麻醉诱导前静脉泵注右美托咪定，对照组给予生理盐水泵注。比较两组的血液动力学变化及不良反应。结果：观察组麻醉后、手术期间以及拔管后5min的心率和平均动脉压均小于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后的镇静评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。两组的不良反应无统计学意义(P>0.05)。结论右美托咪定可维持脑动脉夹闭瘤的血液动力学稳定，且术后的镇静作用好，不良反应少，值得推广。
【关键词】 右美托咪定；脑动脉瘤；夹闭术；血液动力学
【中图分类号】R73 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）32-0065-02
脑动脉瘤常见于老年人，是最危险的脑血管疾病之一，目前治疗以手术夹闭为主。脑动脉瘤夹闭术中为了保持术野清晰和减少失血，需要将血压控制在一个较低的水平。因此术中需要一个稳定的血流动力学水平，充分的镇静和镇痛。右美托咪定是一种麻醉辅助药物，为a2肾上腺激素受体激动剂，具有镇静、镇痛、抑制交感活性等作用[1]。我院2014年1月至2015年12月对15例行脑动脉瘤夹闭术的患者采用右美托咪定，效果满意，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
30例脑动脉瘤手术的患者，纳入标准：⑴均签署知情同意书；⑵术前无明显颅内动脉高压；⑶无手术禁忌症；⑷ASAⅠ～Ⅱ级，术；⑸无心、肺、肝、肾功能不全或重大手术史；⑹无意识障碍；⑺无激素、镇痛药长期使用史；排除标准：⑴其他恶性肿瘤；⑵严重心脑肾等系统病变无法耐受手术、麻醉者；⑶有酗酒史，药物依赖史者；⑷存在中枢神经系统或心理疾病者；⑸有肝肾功能障碍者；⑹意识不清醒，不能有效配合；其中男16例，女14例，年龄45～75岁，平均52.5±15.2岁。将该组患者采用随机数字表法分为两组，观察组、对照组各15例，两组的一般资料无统计学意义(P＞0.05)。
1.2 方法
术前禁食6h、禁饮3h。麻醉前30min肌肉注阿托品，入室后常规检测心电图ECG、无创血压NBP、血氧饱和度SpO2。开放左上肢静脉，静脉注射咪达唑仑、顺阿曲库铵、芬太尼、丙泊酚，剂量分别为0.05mg/kg、0.15mg/kg、2～3μg/kg、1.5mg/kg麻醉诱导。两组均采用舒芬太尼0.8～1.0μg/kg/h麻醉维持。⑴观察组：麻醉诱导前采用静脉泵入右美托咪定，1.0μg/kg，泵注15min后，以0.5μg/kg/min维持至手术前30min。⑵对照组：麻醉诱导前泵入与观察组相同剂量的生理盐水。
1.3 观察指标
比较两组的血液动力学水平、术后的镇静评分以及不良反应。其中血液动力学水平：于入室、麻醉后、手术时、夹闭动脉瘤时、拔管后5min测定患者的心率(HR)、平均动脉压(MAP)。镇静评分采用Ramsay评分标准分为1～6分，评分越高，镇静效果越好。
1.4 统计学处理
统计学软件SPSS14.0，组间比较采用t检验或卡方检验，以P＜0.05认为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者血流动力学水平比较
两组患者入室时的HR、MAP均无统计学意义(P＞0.05)。观察组麻醉后、手术时、夹闭动脉瘤时以及拔管后5min的心率和平均动脉压均小于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表。
注：组间比较，﹡P＜0.05
2.2 两组术后镇静评分及不良反应比较
观察组术后的镇静评分为4.1±0.6低于对照组的2.0±0.5，差异有统计学意义(P＜0.05)。两组患者术中均未见明显不良反应，差异无统计学意义(P＞0.05)。
3.讨论
脑动脉瘤夹闭术是神经外科比较常见的手术，其术中血液动力学的稳定水平直接关系着患者的预后，对麻醉的要求较高。右美托咪定为新型高选择性α2肾上腺能受体激动剂，具有镇静、镇痛及抗交感作用，主要是通过抑制脊髓后角突出后模和蓝斑核的α2受体，抑制神经传递[2]。本研究对脑动脉瘤的患者在麻醉前采用右美托咪定，结果显示，患者的血流动力学水平相对稳定，术后镇静水平好，均有统计学意义。右美托咪定可降低应激状态下异常增高的血压和心率，稳定患者的血液动力学水平。而且右美托咪定还能通过调节凋亡因子起到脑神经的保护作用，降低脑部血流量和脑代谢率。研究显示，右美托咪定能够充分的术后镇静和镇痛，且不会影响血管活性药物的药效和产生极低血压，对呼吸也无抑制作用[3]。本研究也显示，右美托咪定并未显著增加患者的不良反应。综上所述，右美托咪定可维持脑动脉夹闭瘤的血液动力学稳定，且术后的镇静作用好，不良反应少，值得推广。
【参考文献】
[1]刘宏伟．右美托咪定在脑动脉瘤夹闭手术中的应用观察[J].中国实用医药，2015，10(21)：131-132.
[2]张满和，周秀敏，张树立，等．右美托咪啶对老年脑动脉瘤夹闭术患者超氧化物歧化酶和丙二醛的影响[J].中国老年学杂志，2015，35(9)：2482-2483.
[3]顾旭华，王翠玉．右美托咪定对颅内动脉瘤夹闭手术苏醒期不良反应的作用[J]．2012，21(9)：1011-1015.
论文作者:顾荣
论文发表刊物:《医药前沿》2016年11月第32期
论文发表时间:2016/11/11
标签：动脉瘤论文; 统计学论文; 动力学论文; 患者论文; 两组论文; 手术论文; 术后论文; 《医药前沿》2016年11月第32期论文;