南华大学附属第一医院 湖南衡阳 421001
【摘 要】本文主要阐述了清除急性有机磷农药毒物方法，护理人员应注意阿托品的使用、病情反跳、基础护理、心理护理、饮食指导，以提高抢救成功率。
【关键词】急性；有机磷农药；护理
临床上可常见急性有机磷农药中毒，患者中毒后，存在多种临床症状，且病情发展较快，如果不及时治疗，容易引发死亡。现对急性有机磷农药中毒的护理措施进行探讨，研究该疾病的护理进展，取得了一定的成果，现报告如下。
1 清除急性有机磷农药毒物方法
医务人员抢救急性有机磷农药中毒患者时，应先对患者进行洗胃。通常情况下，如果患者口服急性有机磷农药而中毒时，护理人员会对患者进行彻底洗胃，但是，洗胃结束数小时后，患者胃肠道仍然会出现农药再分泌情况，形成胃肠道-血浆-胃肠道循环[1]。如果患者的意识清醒，且能够积极配合护理人员进行洗胃操作时，护理人员应让患者保持端坐的体位，吞服大量清水，并压舌板使患者呕吐，且让患者交替呕吐与饮水，直至清除患者胃内的有机磷农药。如果患者的意识模糊，服用有机磷农药的时间较长，护理人员可帮助患者保持侧卧姿势，对患者进行插管，并利用电动洗胃机对患者进行洗胃，该洗胃机能够将清水直接灌入患者胃部，并利用排压将患者胃内的水排出，护理人员应反复进行该项操作，直至清除患者胃内的有机磷农药。护理人员对患者进行洗胃时，应观察抽出的液体性状，如果出现血性液体，表面患者的胃粘膜受伤。护理人员应对患者的胃容量进行记录，避免引发急性胃扩张[2]。
以往临床上应用单孔洗胃管对患者进行洗胃操作，该管的侧孔并不大，且液体进出速度较慢，会严重影响抢救效果。目前，临床上多使用多孔洗胃管对患者进行洗胃操作，以扩大患者胃部受冲洗的面积，以改善洗胃效果，缩短抢救时间[3]。
利用体外循环引入装有固态吸附剂容器使之吸附患者机体内内源性、外源性毒物即为早期血液灌流，该治疗方法能够有效净化患者血液，使患者恢复意识，避免患者出现中间综合征、反跳、昏迷等症状，而治疗方式使用的固态吸附剂最好选用活性炭，首选活性炭的主要原因是其可进行非选择性吸附，但是，活性炭可能使复能剂量、阿托品不足，需要及时补充。
将血液引入血浆交换器，将患者机体内有毒血浆清除，并向患者补充大量的新鲜血浆即为血浆置换，该方法可以有效清理患者体内部分有毒物质，补充胆碱酯酶，并将毒物的肠肝循环过程切断，避免神经突触间灭活真性胆碱酯酶中毒，减小并发症和死亡发生率。
如果患者的皮肤接触过有机磷农药，护理人员应立即对患者的皮肤进行清洗，并让患者远离有毒环境。护理人员可帮助患者脱去衣物，并使用碳酸氢钠溶液、肥皂水或清水对接触毒物的部位进行清洗，并给予患者吸氧，建立静脉通道，监测患者的各项生命体征。护理人员清洁患者的皮肤时，不可使用热水、酒精等物擦洗患者。患者服用硫酸镁后，护理人员应对患者进行30分钟的观察，如果没有导泻，可指导患者加水口服，促使患者机体排出毒物。
2 药物的使用
2.1阿托品的使用
护理人员对患者进行清毒处理时，应尽早并反复对患者使用阿托品，达阿托品化后维持用药。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆以往医务人员通过静脉注射阿托品，10分钟内注射完，达阿托品化后再使用维持量，这种方式容易使血液中药物水平产生波动，相关研究指出，定量持续静滴法能够使患者在短时间内达到阿托品化，对阿托品化前以及阿托品24小时药物总量进行计算，并使用静脉输液的方式使患者体内阿托品维持在一定水平，24小时后，降低阿托品使用量，并依照患者的临床症状调整药物使用量。阿托品过量和阿托品化是急性有机磷农药中毒护理的重难点部分，以往认为患者出现面部潮红、心率100~140次/min、肺部无罗音、瞳孔扩大等临床症状时，即为阿托品化。有学者认为，以往阿托品的判断指标并不准确，主要原因是30%左右的患者没有出现瞳孔扩大的症状，且阿托品化较可靠、稳定的判断指标应是患者心率达心率80~100次/min，皮肤、口腔干燥，体温达37.4~38.8℃，时观察此阿托品化指标与快速胆碱酯酶变化情况，可防止机械性用药，避免出现阿托品过量的情况[4]。
2.2病情反跳
患者导泻、洗胃不彻底时，其机体内的残留毒物会被吸收，或在患者肝脏内有机磷氧化，形成有较强毒性的物质，例如，过早停止使用复能剂、阿托品或药物减量过快引发的病情反跳。反跳容易导致患者死亡，护理人员应密切关注患者的各项生命体征，如出现肌颤、肺水肿、多唾液、胸闷、食欲不振等症状时，可能是病情反弹，此时，护理人员应及时将此情况告知医生，并协助医生进行处理[5]。
2.3基础护理
护理人员对急性有机磷患者进行基础护理时，应密切关注且详细记录患者的各项生命体征，掌握可能出现的并发症，并实施有效的预防并发症发生的护理措施。护理人员应注意患者的呼吸道，保持患者口腔洁净，避免出现口腔感染。患者意识模糊时，护理人员应定期患者进行翻身，且保证患者衣物、床上用品洁净，避免出现褥疮。护理人员应及时对留置尿管患者的膀胱进行冲洗，每天隔2小时打开引流管一次，促使患者膀胱功能恢复至正常水平。患者需要长时间的卧床休养时，护理人员应指导患者进行康复训练，避免出现静脉血栓。
2.4饮食指导
急性有机磷毒物快速进入胃部会损伤胃黏膜，如果进食时间过早，则容易出现病情反跳，不利于患者恢复健康。通常情况下，护理人员应指导患者禁食1~2天，恢复至一定程度后，食用流质、半流质食物，不可食用生冷、油腻、辛辣等刺激性较强的食物，减少胃黏膜受到的刺激，减轻胃部受损程度。
2.5心理护理
部分急性有机磷患者存在较严重的自杀倾向，存在较多的负面心理，且不愿配合医务人员进行相关治疗。对此，护理人员应加强对患者的心理护理，使用恰当的语言、柔和的语气与患者进行沟通，减轻患者的心理压力，预防患者再次出现自杀倾向。护理人员应积极主动地与患者经沟通，了解患者的心理需求，积极鼓励患者，以提高患者参与治疗的积极性，促使患者尽早康复。
3 小结
临床上护理人员对急性有机磷农药中毒患者进行护理时，首先采用洗胃的方法对患者进行抢救，且洗胃的彻底程度与抢救成功率之间有密切联系。同时，护理人员应及时帮助患者离开有毒环境，并及时对患者的口腔、皮肤进行清洗。医务人员对急性有机磷农药中毒患者进行抢救时，先清理患者机体内的有毒物质，同时尽快并反复对患者使用足够的阿托品，密切观察患者的各项生命体征，若患者达到阿托品化程度，应用维持量对患者进行治疗。急性有机磷农药中毒患者死亡的主要原因是呼吸衰竭，该急症发生的时间可能在急性胆碱能危象后、中毒几小时后，或者与患者中间综合症并发，对此，护理人员应及时对患者实施机械通气，护理人员对患者的人工气道进行护理时，注意预防气管污染。同时，护理人员应对患者的各项生命体征和临床症状进行详细记录，治疗后，患者先禁食，恢复至一定程度后，使用流食、半流食，且护理人员应指导患者多饮水，减轻胃黏膜受到的刺激。
参考文献：
[1]牛治英.口服有机磷农药中毒患者胃肠道清洁护理进展[J].临床护理杂志，2010，06（05）：54-57.
[2]符有芬.急性有机磷农药中毒的救治及护理进展[J].全科护理，2015，11（03）：209-213.
[3]戚雅芳.急性有机磷农药中毒的急救护理及抢救要点[J].中国现代医生，2011，17（02）：52-53.
[4]孙洪波.56例急性有机磷农药中毒患者的护理体会[J].哈尔滨医药，2012，08（03）：238-239.
[5]冯翀，沙海旺，韩慧慧.细致化护理对急性有机磷农药中毒患者康复及满意度的影响[J].中国医药导报，2015，02（28）：156-159.
论文作者:夏崇春
论文发表刊物:《航空军医》2016年第10期
论文发表时间:2016/7/19
标签：患者论文; 阿托品论文; 护理人员论文; 农药论文; 有机磷论文; 毒物论文; 体征论文; 《航空军医》2016年第10期论文;