（1广东医科大学 广东湛江 524000；2湛江师范学院 广东湛江 524000）
（3广东医科大学附属医院 广东湛江 524000；4广东医科大学 广东湛江 524000）
【摘要】目前心理学领域出现一种新的趋势，将心理咨询与治疗进行整合，家庭沙盘游戏疗法是这一趋势下的必然产物。近年来，儿童行为问题的发生率逐年上升，共患其他心理及精神疾病的风险高，单纯的药物治疗并不能全面、彻底地解决这类儿童的问题。家庭沙盘游戏疗法这一治疗体系经过一系列的临床实践已突出其治疗的临床价值，为心理咨询与治疗提供一种新的干预方式，也许能帮助解决儿童心理行为问题。
【中图分类号】R395 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）03-0275-02
随着家庭结构的改变，生活环境的多元性，儿童心理行为问题的患病率逐年上升，这类疾病本身的复杂性、长期性、易反复性等特点，家长对疾病的不正确认识及不合理对待，使得其治疗效果欠理想。家庭作为儿童的主要生存环境，必将对儿童的心理行为的发展产生较大的影响，以儿童为中心的家庭层面出发治疗儿童心理行为问题已成为心理学的重要研究方向。
1.家庭沙盘游戏的提出及理论基础
1994年，Lois Carey发表《Sandplay Therapy with Children and Family》一书，书中详细介绍了整合家庭治疗和沙盘游戏疗法的可能性，证明家庭沙盘游戏治疗比传统家庭治疗或游戏治疗效果更佳，从而提出了家庭沙盘游戏疗法这一概念。沙盘游戏疗法应用于家庭治疗的理论基础主要有两个：一是家庭疗法与游戏治疗的整合。家庭治疗关注的是各成员之间的相互关系，通过促使家庭内在系统改变，来处理和消除个人所处的困境。游戏治疗是儿童通过游戏来表达他们的行为和情绪，治疗师通过与来访者的互动，增加他们对自身的认识，并促进儿童个人的心理发展。Sobko T等[1]在香港幼儿园选取部分儿童及他们的父母参与家庭活动，活动后的半年及1年后随访发现这些儿童在活动期间获得的良好生活方式、习惯得到稳定的、长期的持续，家庭成员之间互动合作都有明显改善。这些研究仅仅是家庭游疗法改变家庭生活习惯、提高各家庭成员亲密性、独立性等的个别案例，家庭游戏疗法目前已经被广泛应用于心理咨询和心理治疗。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆二是沙盘游戏疗法在团体治疗中的应用。自Dora Kalff创建沙盘游戏疗法以来，沙盘游戏疗法一直被用于个体治疗，直到De Domennico开始尝试将沙盘游戏疗法用于团体治疗，从而拓展了沙盘游戏疗法的适用范围。贾娇、程姣等[2-3]对高中生进行团体沙盘游戏，宣泄其负性情绪、提高成员的自我效能感，从而明显缓解了这部分高中生的焦虑情绪。众多的研究表明团体沙盘游戏影响团体成员之间的人际关系和个人的认知、情感、行为等，对个人及团体均起到治疗作用，各成员之间互相分享心理理念和资源，促使每一位成员都能实现自我认识和发展，并实现团体的和谐发展。
2.家庭沙盘游戏的应用
20世纪90年代中期，De Domenico等人将沙盘游戏疗法应用到家庭治疗和夫妻治疗，他们认为沙盘游戏疗法应用于家庭治疗为心理治疗开创了新的领域。一种新的治疗方法的提出，总是需要经历不断的探索、实践，才能被大家所接受，家庭沙盘游戏疗法也是如此。大批心理学家开始了关于家庭沙盘游戏的一系列研究，如Carey[4]使用家庭沙盘游戏治疗拒绝上学、父母离异、亲人丧失、社交技能缺乏、焦虑等问题儿童，取得明显的疗效。家庭沙盘游戏在国外已经蓬勃发展，但在国内有关家庭沙盘游戏疗法的实证研究并不多。2007年，徐洁、张日昇最初发表了“箱庭疗法应用于家庭治疗的理论背景与临床实践”的综述。苏程[5]等运用家庭沙盘游戏治疗注意缺陷多动障碍儿童，其受试者在品行、学习、冲动、多动指数等方面均较药物组改善明显。韩凝等[6]首次提出将家庭沙盘游戏与家谱图技术整合应用于儿童行为问题的可能性，并通过实践证明家庭沙盘游戏在品行问题、焦虑情绪等方面疗效明显优于传统的药物治疗。
3.家庭沙盘游戏治疗的展望
目前全球范围内儿童心理行为问题的检出率呈上升趋势，这部分儿童如果不能在问题的早期得到及时、有效的干预和矫正，将对他们将来的个性发展和学习不利。抽动障碍是一种好发于儿童和青少年，以快速、不自主、重复、刻板、单一部位或多部位肌肉运动抽动或发声抽动为特点的一种慢性神经精神障碍，其起病的原因和机制尚未完全明了。有研究表明，抽动障碍共患其他精神合并症的终生患病率高达85.7%，其中比较常见的是强迫症和注意力缺陷。[7]由于其病程时间长，病情易反复，家属对抽动症状过分关注及焦虑，甚至采取一些不恰当的管教方式，造成患儿精神紧张，促使病情进一步加重，形成恶性循环。针对此类疾病目前并没有特效药物，不论是传统还是新型非典型抗精神病类药物，对患者均有相对严重的副作用，用药时间长，停药后易反弹，影响患儿的依从性，进而严重影响临床疗效。单纯治疗抽动症状并不能从总体上解决这类患儿的问题，抽动障碍患儿所表现出来的临床症状中，声音和运动症状最突出，但是很多抽动症患儿共患的情感及行为问题对整个抽动系统有很大的破坏性。目前家庭沙盘游戏疗法在临实践中正逐渐成熟，其不仅改善儿童的心理及行为问题，而且治疗师在整个沙盘游戏过程中，能同时发现受访家庭的不良动力性结构，帮助家庭成员共同成长，改善来访者的家庭环境，为抽动障碍儿童的治疗提供进一步的方向。
【参考文献】
[1] Sobko T,Tse M,Kaplan M.A randomized controlled trial for families with preschool children - promoting healthy eating and active playtime by connecting to nature[J].BMC Public Health,2016,16(1):505-510.
[2]贾娇，莫书亮.团体沙盘游戏影响高中生焦虑的实验研究[D].华中师范大学，2015，7（1）：1-55.
[3]程姣，李杰.团体沙盘游戏对高中生考虑焦虑的干预研究[D].内蒙古师范大学，2015，7(1)：1-50.
[4] Corey Gerald.Theory and practice of counseling and psychotherapy[J].Sixthedition,Brooks Cole Publishing Company,2006, 6(1):65-69.
[5]苏程，刘军.家庭沙盘游戏治疗注意缺陷多动障碍共患对立违抗障碍儿童长期疗效研究[J].中国实用儿科杂志,2013, 12(28):938-942.
[6]韩凝，黄钢，章小雷等.家庭沙盘家谱图治疗对儿童行为问题的疗效研究[D].广东医学院，2014,5（1）：38-42.
[7] Matther E，Hisschtritt;Paul C.Lee;et al.Lifetime Prevalence,Age of Risk,and Genetic Ralationships of Comorbid Psychiatric Disorders in Tourette Syndrome[J].JAMA Psychiatry,2015,72(4):325-333.
作者简介：
廖海蓉（1989.03--），性别：女，籍贯：湖南邵阳，学历：硕士，毕业于广东医科大学，现有职称：无，研究方向：儿童行为发育学.
通讯作者：黄钢.
论文作者:廖海蓉1,黄钢2（通讯作者）,章小雷3,徐海南4
论文发表刊物:《心理医生》2017年3期
论文发表时间:2017/4/26
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