包头市北方医院 014000
[摘要] 目的 回顾性总结关节镜下前交叉韧带重建术的手术配合。 方法 对前交叉韧带损伤的患者在关节镜下行韧带重建术，术中使用可吸收钉来固定半腱肌，经过抽曲试验，重建术成功。 结果 手术进行顺利，平均每台手术使用时间为90min，术中每台平均出血量为50ml，术中术后无并发症发生。该手术创伤小、恢复快。结论 手术的顺利与否与护士的配合密切相关，所以要求加强手术室护士新技术、新业务的培训，使其在术中能够更好的配合手术，确保每台手术的顺利进行。
[关键词] 膝关节；前交叉韧带；重建；手术配合
随着社会的进步，显微手术已经步入各大医院，我院骨科于2012年开始开展关节镜手术以来，得到了患者的好评。特别是关节镜下行前叉韧带重建术的手术效果满意，现将该手术配合报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 将2012年3月—2016年3月在我院住院治疗，需进行关节镜下前交叉韧带重建术的患者200余例，平均患者年龄24—46岁。
1.2 方法
采用联合麻醉，患者取平卧位，健侧下肢抬高架起，患侧下肢下垂手术台侧方。 使用电动气压止血带压力设为50kpa，时间设为90min，术前使用驱血带。
1.3 用物准备
采用史塞克关节镜系统，前交叉韧带重建所需器械。
膝关节前内外入路，探查，确认有无前叉韧带断裂和半月板撕裂伤。采用腘绳肌腱作为移植物。
1.4 治疗结果 手术均顺利完成，平均每台手术使用时间为90min，术中平均每台手术出血量为50ml。术中术后无并发症发生。该手术对于患者来说创伤小、恢复快。
2护理配合
2.1 术前准备：患者准备
术前一天主班护士到病房访视患者，仔细查阅病历相关内容，了解患者病情、生命体征，做好患者及其家属的心理护理工作，并向患者及家属耐心介绍手术室环境、麻醉方式、手术目的、方法及手术的安全性。检查手术部位和皮肤准备情况。手术中如何与医务人员配合，消除患者紧张情绪，以最佳状态迎接第二天手术。
2.2 手术配合
2.2.1 巡回护士的配合：手术当日巡回护士以热情、和蔼的态度迎接患者进入手术室，与麻醉师、手术医师严格按照《手术安全核查表》共同核对患者，分别按麻醉实施前、手术开始前、患者离开手术室前三方面认真配合执行并签全名。核对无误后，巡回护士配合麻醉师进行麻醉。一般采用连续硬膜外腔阻滞麻醉加腰部麻醉。麻醉结束后，让患者保持平卧位的姿势。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆巡回护士协助医师在患者大腿的上1/3处尽量靠近大腿根部扎电动止血带，止血带松紧适当，以一指为宜，保持平整。设置电动止血带参数。将关节镜成像系统放于术者对侧，巡回护士将各项电源线连接好。术者对手术区域进行常规消毒铺单，用驱血带驱血[1]。
巡回护士术中配合麻醉师麻醉，并密切观察患者术中生命体征及出血量，观察液体通畅度及滴数，术中及时遵医嘱给药，保证患者术中循环平稳。术后与麻醉医生、手术医生共同将患者送回病房。并与病房护士认真交接患者体位、输液量、尿量、皮肤等特殊情况。
2.3 器械护士配合
2.3.1 熟悉拟定手术方案及方法
提前15min洗手，检查所需用物是否齐全，将常用器械和专用器械分开放置，与巡回护士共同清点器械、敷料数目，按手术顺序摆放，方便取用。后期使用的器械暂用无菌单遮盖，以减少器械暴露的时间[2]。
2.3.2 根据手术步骤主动正确传递手术器械
常规消毒铺单，手术野贴手术贴膜，递11号刀片、穿刺针芯，置入关节镜、套管、蓝钳、刨削器等手术器械。协助术者开始手术，先对关节腔进行详细检查，器械护士协助术者在肌腱处理工作台上处理取好的肌腱，将取下的肌腱用刀片刮去肌肉组织。将肌腱进行编织缝合，用2/0爱惜康线缝合，缝合完毕后留取线尾做为牵引时用。测量缝合好的肌腱直径及长度，用0.9%生理盐水纱布包好，保护肌腱备用。
递胫骨定位器，按定位器所示方向在胫骨结节内侧切一小口。在此口上以粗钻头沿导向器所指示方向钻入胫骨（此时膝关节屈曲90〬）。从股骨外髁外上方穿透皮质骨，拔除钻头。再用2.0克氏针从胫骨上端穿出打入股骨外髁外上方的钻孔，将准备好的肌腱通过克氏针从胫骨拉向股骨方向，并置于要求部位[3]。两端的丝线各自在股骨及胫骨拉紧后，用可吸收的挤压钉固定半腱肌，进行抽曲试验。如试验结果为阴性，说明重建术成功。冲洗关节腔，放置负压引流管缝合。棉垫、弹力绷带加压包扎固定，此时松止血带，手术结束。
3 预防感染
保证手术用物的灭菌质量和手术间的环境质量，严格无菌技术操作，控制参观人员等，以杜绝感染的发生，感染的预防是保证手术成功的关键。
4 小结
关节镜手术具有创伤小，操作简单，痛苦少，手术后恢复快，以及并发症少的优点。给手术方式已成为目前治疗膝关节疾病的主要方法。手术室护理人员通过对新技术、新业务的加强学习，按照要求，严格执行无菌操作，熟识手术步骤，通过准确熟练地配合手术，并准确的使用仪器和准确的传递器械才是手术成功的关键[4]。
参考文献
[1]张丽、裴晓春、黄永兰.膝关节镜下前交叉韧带重建术的手术配合[J].中国社区医师，2014,30（2）:130-131.
[2]曾慧君.椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折的手术配合[J].当代护士，2006,9:37-40.
[3]元月琴.手术室护理管理与操作规范手册[M].第一版.清华大学出版社，2009:260-261.
[4]陈雪燕、孙海娟、黄新丽. 膝关节镜下行前交叉韧带重建的手术配合[J].现代护理，2005,11（14）:1127-1128
论文作者:任乐
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年第10期
论文发表时间:2016/9/9
标签：手术论文; 患者论文; 韧带论文; 护士论文; 肌腱论文; 胫骨论文; 止血带论文; 《中国医学人文》2016年第10期论文;