郴州市第四人民医院 湖南郴州 423000
【摘 要】目的：针对患有胆结石联合胆总管结石的患者行以腹腔镜同十二指肠镜共同治疗的效果展开分析和讨论。方法：随机从2016年2月到2017年8月期间在我院就诊的患有胆结石合并胆总管结石的患者中抽取100名，将其依照随机抽签的方式分成实验组和参照组两组，对参照组仅行以传统手术干预，对实验组则使用十二指肠镜联合腹腔镜手术干预。观察两组患者的临床指标以及并发症发生情况。结果：经过不同的干预手段，实验组在术中出血量、手术时长、住院时长以及术后恢复时长上均显著好于参照组，且存在P＜0.05；另外，在术后并发症的发生率上，实验组也低于参照组，均存在P＜0.05。结论：临床中，对患有胆结石联合胆总管结石的患者行以腹腔镜同十二指肠镜共同治疗，能够获得较好的临床疗效，而且安全性也相对较高，值得推广。
【关键词】胆结石同胆总管结石；腹腔镜；十二指肠镜；疗效
在外科临床当中，胆结石合并胆总管结石属于比较常见的一种多发症，它的发病率大约在10%左右，针对该病的传统治疗措施是开腹手术，不过这种手术形式操作起来相对复杂，而且会对患者的身体造成较为明显的、不易愈合的创伤，会形成不必要的痛苦[1]。伴随着如今不断发展的微创手术技术手段以及临床医学辅助治疗措施，十二指肠镜同腹腔镜手术联合的方式在外科手术临床中获得了较为广泛的应用[2]。本文将选取100名患者作为本次研究的对象，分析这种手术措施在临床当中的应用意义，具体如下所述。
1 资料与方法
1.1一般资料
随机从2016年2月到2017年8月期间在我院就诊的患有胆结石合并胆总管结石的患者中抽取100名，将其依照随机抽签的方式分成实验组和参照组两组（n=50），实验组当中包括男性患者26名以及女性患者24名，年龄均在28岁到80岁之间，平均数是（46.12±3.54）岁；参照组当中包括男性患者27名以及女性患者23名，年龄均在29岁到81岁之间，平均数是（46.23±3.62）岁。一般资料上两组患者均不存在显著的差异，可以进行分析。
1.2方法
对参照组仅行以传统手术干预，即开腹胆囊切除胆总管切开取石联合胆道探查T管引流操作；对实验组则使用十二指肠镜联合腹腔镜手术干预，具体操作如下：手术开始之前对患者予以禁食，预防性适当给予抗生素，X线观察下将十二指肠镜置入，行以内窥镜胰胆管逆行造影，明确胆总管结石，行以Oddi括约肌切开（即EST）进行治疗干预，使用取石网篮在胆总管当中套取胆结石，假如结石的体积相对比较大，那么就使用碎石网篮进行粉碎，之后再进行分次取出，一直到胆总管结石取尽为止；术后对患者行以常规性的鼻胆管，展开鼻腔管引流，同时经皮下注射0.1mg奥曲肽，每天进行三次；随时检测患者的淀粉酶水平，防止血淀粉酶异常升高进而导致急性胰腺炎症。等到手术结束大约7天之后，选择合适的时机在全麻状态下通过三孔法来进行腹腔镜胆囊切除。
1.3临床观察指标
观察两组患者的临床指标（主要包括手术中患者的出血量、手术花费的时间、患者住院的总时间、手术后恢复花费的时间四项）以及并发症发生情况（主要包括残留结石情况、术后发生疼痛感的情况、显著的恶心和呕吐症状），并对数据进行统计学处理和系统分析。
1.4统计学方法
在本次研究分析当中，使用统计学软件包SPSS20.0对数据进行处理，针对涉及到计数资料的数据使用（n，%）进行表示，并取卡方进行检验；针对涉及到计量资料的数据使用（±s）进行表示，并取t进行检验。本文当中认为P＜0.05的情况下为存在统计学上的差异。
2 结果
3 讨论
就本次研究结果来看，受到不同干预措施的影响，实验组在术中出血量、手术时长、住院时长以及术后恢复时长上均显著好于参照组，在术后并发症的发生率上，实验组也低于参照组，上述数据均存在P＜0.05。该研究成果说明临床中对患有胆结石联合胆总管结石的患者行以腹腔镜同十二指肠镜共同治疗，能够获得较好的临床疗效。该结论也与李祖峰[3]的著作研究结果基本接近。
在传统的治疗措施当中，针对胆结石合并胆总管结石大多使用开腹手术的措施来将患者的胆囊切除，同时切开患者胆总管进行探查取石，随后通过T管引流，这样的手术措施可能会对患者造成一定的创伤，而且还可能会由于胆汁外流导致水电解质发生紊乱现象，会导致手术并发症，对患者的生理健康造成严重的不良影响；另外，置管的2周内也可能会加剧患者并发的其他严重基础性疾病，不利于患者的康复[4]。
如今微创技术以及微创手术理念逐渐深入到了临床当中，腹腔镜手术联合十二指肠镜手术的措施也渐渐得到了广泛的应用，这种手术方式比起传统的手术方式而言创伤更小，且恢复速度较快，患者承受的痛苦也比较微小，不需要过久停留于医院当中。另外，文中所提及的EST也能够较好的解除患者的胆管梗阻现象，有效改善患者的肝脏功能，缓解黄疸的现象。但是需要注意的是，在临床中应用EST必须要严格掌控器械消毒、选择性插管、及时鼻腔管引流等操作，避免患者发生胰腺炎等症状[5]。
如今多镜合并对胆囊结石并胆总管结石的治疗方案已经成为了临床重点研究内容之一，这项措施也在临床中有较为广泛的实际应用。本文的研究对象尚且存在广泛性上的缺陷，还需要更加深入的临床实践探索。
结语：
综上所述，临床中，对患有胆结石联合胆总管结石的患者行以腹腔镜同十二指肠镜共同治疗，能够获得较好的临床疗效，而且安全性也相对较高，值得进行更加广泛的临床应用以及实际推广。
参考文献：
[1]高永根，李珍发，万剑.腹腔镜结合十二指肠镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效[J].实用预防医学，2011，18（06）：1088-1090.
[2]张立新，常绪生，印慨.腹腔镜胆囊切除术中联合十二指肠镜一期治疗胆囊结石合并胆总管结石[J].中国医师进修杂志，2013，36（05）：54-55.
[3]李祖峰.胆结石合并胆总管结石采用腹腔镜联合十二指肠镜治疗的临床疗效观察[J].临床研究，2016，24（09）：167-168.
[4]赵璇.腹腔镜术中联合十二指肠镜对接技术治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效观察[J].中国现代普通外科进展，2017，20（08）：645-647.
[5]焦伟华，朱霞辉，李进男，等.腹腔镜联合十二指肠镜同步治疗胆囊合并胆总管结石的护理[J].护理实践与研究，2014，11（03）：31-32.
论文作者:曹速杰
论文发表刊物:《兰大学报（医学版）》2018年2期
论文发表时间:2018/8/10
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