(江油市中医医院 四川 绵阳 621700)
【摘要】 无瘤技术目的:1、是防止癌细胞沿血道,淋巴扩散。2、是防止癌细胞的创面种植。无瘤技术方法:1、选择合适的手术切口,注意手术切口的保护。2、手术器械分两套使用。3、正确处理肿瘤组织周围的血管4、选择合适的冲洗液。
【关键词】 无瘤技术;手术室护士;创面保护;无瘤后盼预
【中图分类号】R472.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752(2017)09-0146-02
前言
恶性肿瘤的发病率越来越高,并趋于年轻化,成为目前危害人类健康最主要的一类疾病。恶性肿瘤的侵润和转移是引起患者死亡的主要原因,目前治疗恶性肿瘤最直接和有效的方法仍是外科手术。但手术操作往往会增加肿瘤细胞医源性扩散的概率,从而影响手术治疗效果。无瘤技术的概念 1954年医学家cole等提出了无瘤技术的概念,是指在恶性肿瘤的手术操作中为减少或防止癌细胞的脱落,种植和播散而采取的一系列措施。以前在我院无瘤技术开展的较少,手术医生对无瘤技术观念淡薄,不重视无瘤技术,通过多名医生和手术室护士到上级医院学习,我院积极开展并遵循无瘤技术。经过不断的经验总结现将体会分享:
对象与方法:文献报道,胃癌根治术后,约有23%~48% 的病人死于肿瘤复发,超过50%的复发病例发生于术后2年内,结直肠癌根治术后,50%的病人发生复发或转移而死亡,约55%~80%的复发病人在术后2年内。无瘤技术可减少恶性肿瘤术后的局部复发和转移,从而改善预后,延长患者的无瘤生存期,特别是胃肠道的恶性肿瘤,如果在外科医护人员术中遵循无瘤技术可大大减少复发和转移,因此在肿瘤手术过程中建立无瘤技术观念及操作规程,是决定肿瘤根治手术成败的关键。
1.无瘤技术在手术护理中的实施
1.1.1手术切口手术切口大小选择,不能过分追求小切口,尽量暴露手术部位,以减少对肿瘤的刺激与牵拉。
1.1.2手术切口的保护,开腹后使用方纱保护切口上腹壁牵开器,使用排垫将肿瘤与其它组织分隔开。
1.1.3探查时应由远及近的顺序,最后探查原发肿瘤及受累器官,动作轻柔,防止粗暴,切忌挤压,探查完毕,更换手套。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆手术者对肿瘤的触摸、挤压会增加癌细胞向腹腔内脱落,发生种植。因而,术中探查时应按照由远及近的顺序,先探查肝、脾、盆腔、腹主动脉、周围淋巴结及肿瘤两端,最后在探查原发肿瘤及受累脏器。
1.2 手术器械
1.2.1术前器械准备充分,配置2把刀,2个电刀笔,2套器械,单独准备好切除肿瘤的相关器械,所有接触过肿瘤的器械均放置于瘤区,严禁再使用于正常组织,以免将器械上的肿瘤细胞带入其他组织。
1.3 在手术中的无瘤技术
1.3.1电刀的应用,电刀备2把,分别用于肿瘤部位与其它部位,多应用电刀可减少出血,局部高温还可以杀死肿瘤细胞,减少血行和淋巴途径的播散。游离及切割操作提倡应用电刀或超声刀切割、止血,即可以减少止血结扎时挤压肿瘤的机会,使术野清晰,同时,术中实用电刀切割不仅可以减少出血,还可以封闭毛细血管和淋巴管,局部高温可以杀死肿瘤细胞,减少血行和淋巴途径的传播和种植。
1.3.2使用一次性止血纱布,纱布不能反复使用。
1.3.3处理血管时,先在根部结扎静脉再处理动脉和淋巴管。以阻断瘤细胞术中血行转移。
1.4 器械护士手术台的无瘤管理
1.4.1树立无瘤操作的观念。器械护士的手要保持无菌和无瘤状态,术中应密切监督并配合手术室医生严格执行无瘤技术。
1.4.2器械台相对划分“有瘤区”和“无瘤区”。器械护士整理无菌器械台,准备好相关器械。当肿瘤切除后,所有接触过肿瘤的器械均放置于“有菌区”,严禁再使用于正常组织,以免将器械上的肿瘤细胞带入其他组织。
1.4.3体表肿瘤,如头面部或乳腺等,若肿瘤表面有破溃流脓或菜花样外翻时,在术中应采取隔离措施,可用手术薄膜黏贴等方法将肿块表面遮盖,杜绝血水脓水流溢,保持手术区干燥和防止癌细胞创面种植。
1.4.4胸腹腔肿瘤手术时,术中要注意保护癌浆膜面。对肿瘤已侵润至浆膜层时,可用多层纱布缝合受累浆膜面,也可用癌浆膜层封闭(F-TH胶)涂在浆膜面上。对肿瘤已穿透皮肤或估计已穿透癌浆膜面时,就要准备好足够的F-TH胶,消毒术野后,协助医生用F-TH胶封闭肿瘤创面,或进腹后先用纱布将胶层覆盖密封,使之与正常组织手术野隔离开,再行探查。
1.4.5带蒂的肿瘤用无菌密封袋将瘤体装入袋内,使其与其他正常组织和创面隔离。
1.4.6肿瘤切除及清扫淋巴必须使用两套器械。
1.4.7切下的肿瘤标本及淋巴结要用弯盘接递,不得用手直接接触。在肿瘤切除后要在切口周围加盖无菌单,更换所用过或接触过肿瘤的物品诸如手套、缝针、纱布等。
2.结果
无瘤技术在我院的运用,得到外产科医生的高度重视,在肿瘤手术中,除了无菌技术外,提高病人治愈率与生存率,改善患者的预后,延长患者的无瘤生存期 。研究已证实,无瘤操作技术可有效减少根治性手术后肿瘤的局部复发和远处转移,从而改善病人的预后,延长病人的无瘤生存期
3.讨论
无瘤技术最重要任何手术操作不当,都可使肿瘤转移及播散,手术室护士是手术的直接参与者,所以手术室护士在整个无瘤技术中有着重要的参与与监督管理作用。恶性肿瘤手术不同于一般外科手术,其特点在于无瘤观念和无瘤技术。大量的研究已证实严格的无瘤技术,可以在最大程度上减少或防止肿瘤 细胞的医源性播散,对保证手术成功至关重要。作为手术室护士更应该认识到无瘤技术应同无菌技术一样重要,手术室护士对无瘤手术的操作,即是执行者又是监督、检查的管理者。
【参考文献】
[1]姜燕.无瘤技术在恶性肿瘤手术中的应用体会[A].中华护理学会全国肿瘤护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编[C];2010年.
[2]缪网兰,袁慧.无菌技术操作在膀胱癌切除术中的应用体会[J].护士进修杂志;2008年04期.
[3]沈彩霞.无瘤技术操作在肿瘤手术应用中的几点体会[J].护士进修杂志,2008年21期.
论文作者:曹丽华
论文发表刊物:《医药前沿》2017年3月第9期
论文发表时间:2017/3/31
标签:肿瘤论文; 手术论文; 技术论文; 器械论文; 浆膜论文; 恶性肿瘤论文; 护士论文; 《医药前沿》2017年3月第9期论文;