南华大学附属南华医院胃肠外科 湖南衡阳 421002
【摘 要】目的：分析肠造口刺激性皮炎患儿的护理效果。方法：选取96例肠造口刺激性皮炎患儿作为研究对象，随机进行分组；对照组48例，采取常规治疗护理；观察组48例，在常规治疗护理的基础上，进行护理评估，分析肠造口刺激性皮炎发生的原因，采取个体化护理，包括皮肤护理、收集粪水、心理护理、健康宣教、定期随访；对比两组患儿的平均愈合时间、1个月内复发率，综合评价患儿的临床疗效，并作对比分析。结果：观察组平均愈合时间为3.62±1.23d，1个月内复发率为2.08%，对照组平均愈合时间为6.95±2.24d，1个月内复发率为8.33%；经t检验或χ2检验，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组临床总有效率为95.83%，大于对照组的83.33%，经χ2检验，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：个体化护理可协同提高肠造口刺激性皮炎患儿的临床疗效，对于促进愈合、改善预后均具有积极作用。
【关键词】肠造口刺激性皮炎；常规治疗护理；个体化护理
肠造口刺激性皮炎作为小儿肠造口最常见的并发症之一，与肠道分泌物、排泄物对局部皮肤的刺激密切相关[1]。由于小儿的治疗护理依从性较差、皮肤刺激反应性较大、机体抵抗力较低，导致肠造口刺激性皮炎的发生风险较成年人高。在临床上，肠造口刺激性皮炎的临床症状具有多样化，以局部疼痛不适、局部皮肤感染等为主，对患儿的生理、心理均造成较大影响。一系列研究认为，肠造口刺激性皮炎的发生与护理不当密切相关，以造口护理不当、未按时复查、造口形状、位置不良等为主。对此，对肠造口刺激性皮炎患儿进行有效护理，对于改善预后具有重要作用，而本研究旨在分析肠造口刺激性皮炎患儿的护理效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院于2015年1月至2016年1月治疗的96例肠造口刺激性皮炎患儿作为研究对象，随机进行分组；对照组48例，男患24例、女患24例；年龄3～10岁、平均年龄（5.8±1.7）岁；造口类型：结肠造口27例、回肠造口21例；皮炎程度：I级14例、II级25例、III级7例、IV级2例；观察组48例，男患23例、女患25例；年龄3～10岁、平均年龄（5.7±1.5）岁；造口类型：结肠造口28例、回肠造口20例；皮炎程度：I级13例、II级24例、III级9例、IV级2例；；两组患儿的一般资料具有可比性。
1.2 研究方法
对照组采取常规治疗护理，严格按照医嘱进行临床护理，以清理皮肤损伤创面、使用造口护肤粉促进愈合、采用抗生素预防感染等；观察组在常规治疗护理的基础上，进行护理评估，分析肠造口刺激性皮炎发生的原因，采取个体化护理，包括皮肤护理、收集粪水、心理护理、健康宣教、定期随访；在皮肤护理中，采用生理盐水清洗造口周围皮肤后，保持病灶的清洁、干燥，选用刺激性小的皮肤用品、无痛保护膜；收集粪水，根据肠造口刺激性皮炎的病灶大小，修剪合适大小的造口袋，并与皮肤牢固粘附；告知患儿及时排出粪水和气体，及时更换渗漏的口袋；对于存在造口形状、位置不良的患儿，采用防漏膏填补皮肤皱褶处或缝隙，防止渗漏，并使用腰带加固造口袋；对于合并腹泻、局部感染的患儿，应加强渗液管理，防止切口渗液，及时更换敷料，并使造口袋出气口与负压瓶连接，进行抽吸、稳固造口袋；心理护理、健康宣教，护理人员积极与患儿沟通，建立良好的护患关系，及时疏导、劝告、鼓励患儿及其家属，讲解肠造口是临床性的排便通道，可通过回纳造口而恢复正常排便，告知患儿及其家属关于肠造口刺激性皮炎的原因及护理方法，指导造口袋、皮肤用品的使用技巧，掌握注意事项，发放关于肠造口护理宣传小册；定期随访，密切监测患儿的愈合情况，通过定期复诊、电话随访、建立健康档案等方式，了解肠造口刺激性皮炎的转归情况，及时调整护理方案。
1.3观察指标
对比两组患儿的平均愈合时间、1个月内复发率，综合评价患儿的临床疗效，并作对比分析；临床疗效分为显效、有效和无效三个等级，显效：皮炎程度明显降低，范围明显缩小，整体病情明显好转；有效：皮炎程度有所降低，范围有所缩小，整体病情有所好转；无效：整体病情无好转，甚至加重；临床总有效率＝（显效+有效）/治疗总例数×100%[2]。
1.4 统计学方法
采用t检验和χ2检验。
2 结果
2.1两组患儿的平均愈合时间、1个月内复发率对比
观察组平均愈合时间为3.62±1.23d，1个月内复发率为2.08%，对照组平均愈合时间为6.95±2.24d，1个月内复发率为8.33%；经t检验或χ2检验，差异具有统计学意义（P＜0.05）；详情见表1。
3 讨论
肠造口刺激性皮炎作为肠造口患儿的常见并发症，可引起疼痛、感染等继发症状，影响二期手术的疗效及预后；此外，肠造口刺激性皮炎还可增大患儿的心理负担、护理难度[3]。对此，提高对肠造口刺激性皮炎患儿的护理水平，对于改善预后，提高生活质量具有重要作用。在本研究中，通过对肠造口刺激性皮炎患儿进行护理评估，分析肠造口刺激性皮炎发生的原因，采取个体化护理，可进一步提高对肠造口刺激性皮炎患儿的护理针对性。因此，在肠造口刺激性皮炎患儿的护理中，根据患儿的病灶实际情况，选用合适的皮肤用品、无痛保护膜，对于制定全面的护理计划尤为重要。胡琳娟等[4]研究认为，肠造口刺激性皮炎的发生与临床护理不安具有明显关系，通过提高护理人员、患儿家属对肠造口的护理质量，可有效减少并发症的发生。在本研究中，对患及其家属进行健康宣教，指导造口袋、皮肤用品的使用技巧，掌握注意事项，发放关于肠造口护理宣传小册，使其熟练操作，有利于充分收集粪水，防止渗漏[5]。此外，及时疏导、劝告、鼓励患儿，提高患儿接受治疗护理的依从性。由本研究表1、表2可知，观察组平均愈合时间短于对照组，1个月内复发率小于对照组，临床总有效率大于对照组；提示个体化护理可协同提高肠造口刺激性皮炎患儿的临床疗效，对于促进愈合、改善预后均具有积极作用。
参考文献：
[1]黄漫容，李敏宜，吴少云等.54例肠造口刺激性皮炎患儿的护理[J].中华护理杂志，2011，46（7）：656-658.
[2]邹欣，蒋璐杏，李青玲等.康乐保保护膜保护法应用于小儿肠造口术后瘘周皮炎的护理分析[J].中国卫生产业，2013，07（22）：14-15.
[3]潘婧婧，黄建芬，温润姑等.伤口保护膜联合防漏膏预防小儿肠造口术后周围皮炎的效果观察[J].浙江实用医学，2013，18（2）：147-148.
[4]胡琳娟，陈玉祥，林雪蓉等.湿润烧伤膏用于结肠造口周围刺激性皮炎护理的效果观察[J].四川医学，2014，09（7）：911-913.
[5]姚翠，王丹.回肠造口术后发生刺激性皮炎的护理[J].中华结直肠疾病电子杂志，2016，5（2）：191-193.
论文作者:周宏伟
论文发表刊物:《航空军医》2016年第15期
论文发表时间:2016/9/6
标签：患儿论文; 性皮炎论文; 个体化论文; 皮肤论文; 平均论文; 对照组论文; 月内论文; 《航空军医》2016年第15期论文;