【摘要】目的 研究分析对脊柱结核患者分别采用CT以及MR影像检查的临床诊断价值。方法 选取2015年11月~2017年11月我院接收的61例脊柱结核患者，所有患者均经过手术病理检查结果证实确诊，同时对所有患者均分别采用CT诊断以及MRI影像学检查，总结分析CT检查以及MRI检查结果，并对比检查诊断准确性。结果 共61例脊柱结核患者中，均有不同程度的骨质破坏、椎间盘改变以及椎旁软组织肿块、脊髓及硬膜囊受侵，其中3例颈椎、5例骶椎、8例腰骶椎、20例腰椎、7例腰胸椎、18例胸椎；累及两个以上椎体有7例患者，累及相邻两个椎体患者有29例。CT检查死骨阳性率为（90.61%），高于MRI检查死骨阳性率（37.70%），差异有统计学意义（P＜0.05）；CT检查脊髓及硬膜囊受侵阳性率为（83.60%），要低于MRI检查脊髓及硬膜囊受侵阳性率（95.08%），差异有统计学意义（P＜0.05）；CT检查椎间盘改变阳性率为（80.30%）、椎旁软组织肿块阳性率为（77.05%），均与MRI检查椎间盘改变阳性率（88.52%）、椎旁软组织肿块阳性率（78.68%）比较无差异，不具有统计学意义（P＞0.05）。与手术病理检查结果（100%）比较，CT检查诊断准确率为93.44%（57/61），MRI检查诊断准确率为96.72%（59/61），差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对脊柱结核患者实施CT及MRI检查手段，均有显著的诊断价值，在临床中进行推广应用的时候，需要根据患者的实际病情，科学考虑检查方案。
【关键词】CT；MRI；影像学检查；脊柱结核；临床应用；诊断价值
脊柱结核在关节结核中最为常见，约占40％-50％。儿童和青少年多发。近年来，老年患者有上升趋势。脊柱结核为结核杆菌所致脊椎骨的损坏，由于脊椎骨的破坏塌陷、结核性脓液积聚于椎管和椎管内、肉芽组织形成等原因可累及脊髓，并发脊髓压迫症而出现截瘫[1]。临床症状不典型，主要低热、乏力、活动障碍、胸、背酸痛等[2]。由于抗结核药物应用等原因，临床及常规X线表现越来越不典型，为患者的诊断和治疗带来了一定的困难[3,4]。参考现阶段临床中针对脊柱结核诊断提出的相关研究课题发现，采用CT检查技术以及MRI检查技术，均能够对患者的临床诊断提供重要的参考价值。在此研究背景下，我院于2015年11月~2017年11月，对61例脊柱结核患者，积极对CT检查以及MRI检查的临床应用价值，做出更加深入的研究与分析，现如下报告。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2015年11月~2017年11月我院接收的61例脊柱结核患者，所有患者均经过手术病理检查结果证实确诊，男性患者37例，女性患者24例，年龄12~59周岁，平均年龄（20.12±1.38）周岁，病程1个月~4年，平均病程（1.74±0.32）年。此次实验研究经过了我院伦理委员会的批准以及认可。
1.2检查方法
对患者分别采用CT检查以及MRI检查。我院选择GE 64排螺旋CT 以及奥泰1.5T 超导型MRI成像系统对患者进行检查诊断。首先对患者进行CT检查：调整层厚为5mm，调整间隔为5mm，对患者病变椎体进行扫描，并同时对其上下相邻的椎体进行扫查。对患者常规重建软组织窗以及骨窗。结束CT检查后，对患者进行MRI检查，采用标准脊柱线圈，并实施矢状面T1WI扫查，以及横断面T2WI扫查，在有需要的情况下，可以对患者增加冠状位扫查。对患者进行肘中静脉注入Gd-DTPA进行增强扫描。
1.3观察指标
选择两名以上的专业医师，对此次研究影像学结果进行观察，总结分析CT检查以及MRI检查结果，并对比检查诊断准确性。
1.4数据分析
统计学通过SPSS20.0软件处理。计数资料（检查结果），用%表示，卡方检验。P<0.05有统计学意义。
2结果
2.1病理结果分析
共61例脊柱结核患者中，均有不同程度的骨质破坏、椎间盘改变以及椎旁软组织肿块、脊髓及硬膜囊受侵，其中3例颈椎、5例骶椎、8例腰骶椎、20例腰椎、7例腰胸椎、18例胸椎；累及两个以上椎体有7例患者，累及相邻两个椎体患者有29例见表1。
2.2两种检查方法影像学结果阳性率比较
统计分析研究数据，CT检查死骨阳性率为（90.61%），高于MRI检查死骨阳性率（37.70%），差异有统计学意义（P＜0.05）；CT检查脊髓及硬膜囊受侵阳性率为（83.60%），要低于MRI检查脊髓及硬膜囊受侵阳性率（95.08%），差异有统计学意义（P＜0.05）；CT检查椎间盘改变阳性率为（80.30%）、椎旁软组织肿块阳性率为（77.05%），均与MRI检查椎间盘改变阳性率（88.52%）、椎旁软组织肿块阳性率（78.68%）比较无差异，不具有统计学意义（P＞0.05）。见表2。
3讨论
结核是临床中十分常见的一种传染性疾病，通常是患者受到结核杆菌感染，从而引起结核病。脊柱结核是骨关节结核的常见类型，发病位置多集中在胸腰椎部位，其早期临床症状缺乏特异性，因此，容易在临床诊断中出现漏诊、误诊等情况，导致患者病情延误，错失最佳治疗时机。因此，对脊柱结核患者的病情发展做出及时、准确的判断，就显得十分必要了。CT扫描在对椎体破坏类型的鉴别、椎旁软组织有无肿胀或脓肿、有无死骨块、硬膜囊有无受压等诊断方面具有独特优势。MRI尤其对椎间盘破坏或邻近椎间盘骨质破坏更敏感，为早期诊断提供重要依据，MRI在其他影像检查结果为阴性的情况下可发现病变[5,6,7]。此次实验研究结果明示，对脊柱结核患者的临床诊断过程中，采用MRI检查技术的诊断准确率较高（96.72%），但与CT检查手段的诊断准确率（93.44%）比较无显著差异，不具有统计学意义（P＞0.05），同时MRI以及CT检查诊断结果，分别与手术病理检查结果（100%）比较也无差异，差异不具有统计学意义（P＞0.05）。这充分的说明了，MRI检查手段以及CT检查手段，均能够对脊柱结核患者的病情做出较为准确的判断，可以作为患者临床诊断重要的参考依据之一。同时在61例脊柱结核患者中，CT影像死骨患者阳性率为（90.16%）、高于MRI影像死骨患者阳性率（37.70%），差异具有统计学意义（P＜0.05）；CT影像脊髓及硬膜囊受侵患者的阳性率为（83.60%），低于MRI影像脊髓及硬膜囊受侵患者的阳性率（95.08%），差异具有统计学意义（P＜0.05）；而无论是CT影像椎间盘破坏阳性率（80.30%）、椎旁软组织肿块阳性率（77.05%），还是MRI影像椎间盘破坏阳性率（88.52%）、椎旁软组织肿块阳性率（78.68%），虽然均较高，但组间比较无差异，不具有统计学意义（P＞0.05）。这说明，CT检查技术以及MRI检查技术，其在对脊柱结核患者的临床诊断应用过程中，均分别有着一定的优势，且也具备着不同程度的缺陷，在临床实际应用的过程中，需要根据患者的实际病情，科学选择合适的检查技术以及检查方法，如：在对脊髓及硬膜囊受侵患者的检查诊断中，就可以优先考虑采用MRI检查技术，在椎间盘破坏以及椎旁软组织肿块患者的检查诊断过程中，可以考虑结合CT检查技术以及MRI检查技术，用以提高患者的检查诊断准确度[8,9]。CT作为临床医学检查常用的技术之一，其有着较高的密度分辨率，且操作简便、安全性较高，与传统X线检查技术必将，CT检查技术的图像显示更加清晰，对患者病变组织的观察更加直观，有利于患者病情判断。MRI检查技术是一种较为系统的检查模式，其对水分子反应、蛋白含量的敏感度较高，能够对骨质破坏前的病情改变进行准确观察[10]。两种检查方式有着一定的差异性，能够对早期脊柱结核患者的不同阶段病变进行有效诊断，能够大大降低患者的漏诊率，诊断价值较高。
综上所述，对脊柱结核患者的临床诊断过程中，积极采用CT检查手段以及MRI检查手段均有着一定的诊断应用价值，各有检查诊断优势，在临床诊断的时候，可以根据实际情况考虑将二者相结合，能够有效提高患者的临床诊断准确性，有助于患者病情观察，有利于患者治疗方案的科学制定。
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论文作者:刘明周 潘艳霞 向银丽
论文发表刊物:《医师在线》2018年5月下第10期
论文发表时间:2018/8/22
标签：患者论文; 结核论文; 脊柱论文; 统计学论文; 软组织论文; 椎间盘论文; 脊髓论文; 《医师在线》2018年5月下第10期论文;