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【摘要】随时代生活节奏加快，以糖尿病，精神异常，恶性肿瘤等慢性病渐多，本文选取精神分裂症作为代表，从而探讨慢性病的起病原因以及日常生活中的慢性病管理，藉此找到更有效，更直接对待慢性病改善慢性病的方式。其中截取部分文献，探讨发现，以实行慢性病管理以及自我管理进行对照实验，其中施行慢性病管理的患者不论从意识形态还是生活状态上相较后者都有较大的优势。
【关键词】慢性病管理；精神分裂症；自我管理；生活质量
【中图分类号】R473.74 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）17-0343-02
所谓慢性疾病，泛指一类起病隐匿，病程长且病情迁延不愈，缺乏确切的传染性生物病因证据，病因复杂，甚至仍有一些尚未完全被确认的疾病。其中，尤以心脑血管疾病，糖尿病，恶性肿瘤，慢性阻塞性肺部疾病，精神异常和精神病为代表。病因复杂甚至不明，治疗无力甚至根本难以有效进行遏制病情发展，而成为困惑千万个家庭的难题。而随着中国老龄化的加剧，生活环境的变化，外来文化生活习俗的冲击，导致慢性病持续增高。然而，疾病无非是内环境的紊乱，导致人的精神状态，身体健康程度以及对社会的适应程度出现障碍的一种一种表现形式，所有的疾病皆有诱因，如果能够从根源上进行防治，根绝病因或者适当减轻病因，那么，也就从另一个方面减轻了慢性病带给人类的苦恼。
精神分裂症是精神科的一种复发率高、致残率高的慢性迁延性疾病，多起病于青壮年。世界卫生组织2004年的调查结果显示，全球精神分裂症患病率为百分之四，欧洲、美洲和东南亚地区的平均患病率为5.0%，4.2%与3.7%。卫生部提供的资料显示，2002年我国重型精神疾病患者约1600万人，其中精神分裂症患者约780万人。[1]
1.引起精神分裂症的诱因
精神分裂症是一种由于大脑功能出现问题，导致不正常的思维、情感及行为的疾病。其致病原因可以是精神刺激、个性及环境等多种因素共同作用的结果。精神分裂症属于重性精神病之一，严重影响病人的日常工作、社交、生活及自我照顾的能力。其中精神刺激，是精神分裂症怎么引起的主要诱发因素，诸如天灾人祸、亲人亡故、失业穷困等，精神创伤和重大生活事件均可诱发精神分裂症，这些精神刺激属于心理因素之一，心理负担重和心理应激多都可能是该病的诱发因素。部分精神分裂症病人有特殊的个性，如孤僻、少言、怕羞、敏感、多疑、懒散、沉溺于幻想等，这种个性偏离正常者称为分裂样人格障碍。有人提出分裂样人格障碍是以后发展为精神分裂症的主要影响因素，所以说精神分裂症与个性有一定关系。另外，青春期是一个内分泌系统发育逐渐成熟的阶段，植物神经系统不稳定，情绪易波动，对外界应激因素敏感。精神分裂症易发于这一时期，可能与内分泌变化有关。在生理方面，主要有遗传因素及器质性因素，患病者的直系家属较普通人患病机会更高，尤其以孪生兄弟姐妹为最高;在器质性方面，研究发现患病者多有脑部功能失调及脑神经递质分泌异常。在心理方面，长期或急剧的压力(如天灾人祸等生活事件)等心理因素，往往是引起精神分裂症的诱因。
2.精神分裂症对患者及其家庭负担
根据WHO推算，到2020年精神疾病负担将上升至我国疾病总负担的四分之一。[2]上世纪九十年代，精神分裂症在全球非致命疾病负担排名中位列第十，占失能寿命损失年的2.6%，2000年上升至2.8%，位列第七。[3]同时，从表的具体数据我们当中可以看到中国台湾人民精神分裂症的药品费用占医保份额高达百分之四十几，西班牙紧随其后。而荷兰的住院费用高达六亿美元，从而我们可以看到精神分裂症对于国家以及个人造成了多大的经济、社会的危害，尚且不提患者以及患者亲属的精神损失,即无形成本。负担共包括直接成本、间接成本以及无形成本。图表所列仅为直接成本。而间接成本则包括患病或者过早死亡对患者带来的生产力损失，以及照料着提供的非正式护理成本。有些研究将非正式护理成本归入直接非医疗成本。如用于测量患者家庭的间接成本，一般通过平均工资或市场劳动力价值折算较为合理。
表[4]
3.精神分裂的慢性病管理
近年来，精神分裂症发病率逐年升高，其康复后的生活质量也日益受到人们的关注。目前认为精神症状、所服用的抗精神病药物的种类及疗程、治疗管理方式、家庭及社会支持，秉承以及经济状况等诸多因素均可影响精神分裂症患者的生活质量。而对该类疾病患者实施有针对性的以社区卫生服务中心为主体的慢性病病案管理模式，可以对精神病的预防和康复产生积极作用。
3.1 方法
3.1.1建立病历档案 病案管理员收集病人的一般资料，其中需要包括年龄性别工龄、工作情况、家庭住址以及成员、联系电话、平时空闲时间、服用药物等。
3.1.2人员培训 人工干预之前，由较有经验及技术水准的精神科医师对相关人员进行综合培训，包括精神分裂症的诊断，服药方法，心理治疗方法及途径，如何提高病人治疗依从性以及一些紧急或者疑难问题给予技术帮助
3.1.3管理模式 实施慢性病病案管理模式及以精神科医师、社区医师和病案管理员密切协作，康复占定为社区卫生中心，共同对社区缓解期精神分裂症患者进行管理。包括健康教育，及讲解有关精神疾病的知识，药物的副作用，增强对疾病的了解。强调长期用药的重要性，症状的自我掌握和技能、提高患者服药的依从性，让社区志愿者，家属以及患者更多了解精神疾病复发前驱症状的防治、社区康复等知识。还包括有生活技能培训，根据患者的具体情况共同商定参加各种形式的活动，譬如寻找工作、参加家务劳动、读书看报等，学会与周围身边的人如何交流沟通、增加与家庭成员间的情感交流，使患者逐步掌握生活技能、日常生活能力训练，包括洗漱饮食更衣等正常简单的生活能力。让病人说出自己的生活体验，鼓励病人积极参与社会活动，并给予肯定的支持，使病人树立自己的信心，相信自己的能力。再次要进行心理干预。采用讲课、演示、讨论等授课方式，帮助患者怎样控制自己的情绪，正确处理有关的社会问题，加强自我调整的意识，针对不同病人的病情、心理状态，开展个别访谈，适时进行支持性、解释性以及认知心理治疗，帮助患者认识自身的疾病，提高患者的自信心。[5]
4.慢性病管理的效果
在施行慢性病管理，包括上述方式如预期效果进行之后，普通的精神分裂症患者大部分无复发，症状较之前有所缓解，同时具备了自我基本的生活能力，有效的减低了家属以及社会的负担。同时，也教会了家属护理的方式及注意事项方便日后若再度复发或病情有所恶化能够及时有效的得到治疗。[6]
【参考文献】
[1]张玲.精神分裂症治疗依从性的研究进展[J].神经疾病与精神卫生，2007,7（5）：404-407
[2]中华人民共和国卫生部.2002年世界精神卫生日系列宣传活动新闻稿[EB/OL].[2012-10-15]http://www.moh.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/mohbgt/pgzdt/200804/27910.htm.
[3] World Health Organization.The World Health Report 1999[R].Geneva;WHO,2000:98-109.
[4]管丽丽，杜立哲，马弘.精神分裂症的疾病负担（综述）.中国心理卫生杂志，2012，26(12).
[5]杨杰，张晓明，马新英.慢性病饼干管理模式对社区换届期精神分裂症生活质量的影响.中国健康心理学杂志，2015，23(4).
[6]朱爱芳.对精神分裂症患者出院后实施慢性病病案管理模式临床效果观察.中外医学研究，2013，12.
论文作者:杜鹏
论文发表刊物:《心理医生》2017年17期
论文发表时间:2017/8/17
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