（四川江油市九0三医院 四川 江油 621700）
【摘要】目的：探讨电视胸腔镜辅助小切口在Ⅲ期肺癌根治术中的应用效果。方法:选取本院在2011年2月～2015年4月收治的42例Ⅲ期肺癌患者，应用随机分组法将其分为对照组和研究组，每组患者人数为21例。其中研究组给予电视胸腔镜辅助小切口肺癌根治术进行治疗，对照组则给传统手术进行治疗。记录两组患者住院时间，同时观察两组患者的淋巴结清扫情况、不良反应发生情况以及手术情况。结果：研究组的手术时间明显长于对照组，差异明显(P＜0.05)，具有统计学意义；研究组的术中出血量、术后胸腔引流量及住院时间明显少于对照组，差异明显(P＜0.05)，具有统计学意义。结论：在Ⅲ期肺癌根治术中采用电视胸腔镜进行小切口，临床效果显著，可减少患者的术中出血量、术后引流量以及术后不良反应发生率，值得临床应用和推广。
【关键词】Ⅲ期肺癌；电视胸腔镜；小切口；根治术
【中图分类号】R730.56 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）22-0063-02
The application of minimally invasive surgery in Ⅲ period lung cancer radical
He Chun, Liu Zheng, Tan Xiaowei, Huang Dong ,Zhang Shaoyu, Feng Chao. 903Hospitals of Jiangyou City, Sichuan Province, Jiangyou 621700, China
【Abstract】Objective Discussion of thoracoscope assisted small incision in the application of Ⅲ period lung cancer radical effect. Methods Selection: in our hospital from February 2011 to April 2015 were 42 cases of Ⅲ period lung cancer patients, randomly divided into control group and the team. The team give video-assisted thoracoscope assisted small incision to treat lung cancer radical. The control group to the traditional surgery treatment. Results For operation time, the group is significantly longer than the control group. For intraoperative blood loss, postoperative chest drain, and length of hospital stay, the team significantly less than the control group, significant difference (p < 0.05), with statistical significance. Conclusions In Ⅲ period lung cancer treated with video-assisted thoracoscope small incision, clinical effect is remarkable, can reduce blood loss, postoperative flow, as well as the incidence of postoperative adverse reactions, worthy of clinical promotion.
【Key words】Ⅲ lung cancer; Video-assisted thoracoscope; Small incision; Radical prostatectomy
在临床上，肺癌是一种是较为常见的恶性肿瘤。相关报道显示，肺癌发病率逐年呈现上升的趋势，对患者的身体健康及生命安全造成了严重的危害[1]。以往临床对于肺癌的治疗，主要采用开胸根治术，而随着胸腔镜技术的不断发展，电视胸腔镜逐渐被应用于肺癌手术中。两种手术方法相比较，电视胸腔镜辅助小切口根治术能够降低手术难度，使手术风险降低[2]。本文就对电视胸腔镜辅助小切口与传统开胸在Ⅲ期肺癌根治术中的应用效果进行探讨比较，现将具体报道如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取本院在2011年2月～2015年4月收治的42例Ⅲ期肺癌患者，应用随机分组法将其分为对照组和研究组，每组患者人数为21例。研究组男性患者14例，女性患者7例，年龄45～75岁，平均（60.7±5.9）岁，ⅢA期患者有10例、ⅢB期患者有11例;鳞癌患者有11例、大细胞癌患者有4例、支气管肺泡细胞癌患者有3例、腺癌患者3患者为；对照组男性患者15例，女性患者6例，年龄45～75岁，平均（60.7±5.9）岁，ⅢA期患者有11例、ⅢB期患者有10例；鳞癌患者有11例、大细胞癌患者有4例、支气管肺泡细胞癌患者有3例、腺癌患者3患者为；两组患者均符合临床对Ⅲ期肺癌患的诊断标准，排除具有胸部手术史及相关手术禁忌的患者。比较两组的性别、年龄以及分期情况等临床资料，无明显差异（P＞0.05），具有比较意义。
1.2 方法
研究组采用电视胸腔镜辅助小切口肺癌根治术进行治疗。手术前，患者取侧卧位，并对患者实施气管插管和静脉麻醉。术中，采取控制性降压将创面渗血减少；对患者腋中线的第七肋间进行切口，切口长度约为1.5cm。再将胸腔镜以及其配套设施置入切口内，对患者的胸腔进行探查，探查患者病变情况和粘连情况。然后再在患者的背阔肌前缘和胸大肌外侧缘间第四或第五肋之间进行切口，切口长度为6cm左右。对胸腔镜进行游离，游离至皮瓣与背阔肌前缘，并对其进行分离，分离至患者肋骨的附着处，同时将患者的肋间肌切开进入胸腔。通过小切口进行手术操作，对于近心端动静脉干使用5-OProlene线进行缝合或血管闭合器进行钉合；对于动静脉每个属支在胸腔外进行打结并利用推结器将其推入胸腔结扎。将病变肺部、肺门、支气管与纵膈淋巴结沿周边的正常组织整块切除，正常组织需完全将肿瘤组织包裹，以防止肿瘤出现局部性播散，从而对肿瘤进行根治，最后放置引流管。对照组采用传统开胸手术进行治疗，患者采取平卧或侧卧位，在患者第四肋或者第五肋之间的前外侧做一个切口，长度大约为15至25cm，切口从胸骨缘沿着第四肋或者第五肋做弧形逐渐弯向患者的腋中线，先后依次切开患者胸小肌、胸大肌、前锯肌以及背阔肌，最后通过肋间进入到胸腔。对胸腔进行探查了解，如果发现粘连，需对粘连带进行游离，再依据肺切除手术操作进行手术。记录两组患者住院时间，同时观察两组患者的淋巴结清扫情况、不良反应发生情况以及手术情况。
1.3 数据处理
使用SPSSl8.0统计学软件进行处理。检测结果用均数±标准差（x-±s）表示，组间比较进行χ?分析，数据差异具有统计学意义(P＜0.05)。
2.结果
2.1 手术情况比较
研究组的手术时间明显长于对照组，差异明显(P＜0.05)，具有统计学意义；研究组的术中出血量、术后胸腔引流量及住院时间明显少于对照组，差异明显(P＜0.05)，具有统计学意义。见下表。
表 两组患者的手术情况比较
*
2.2 不良反应发生情况比较
手术后，研究组患者中共有2例患者出现不良反应，不良反应的发生率为9.52%；对照组2患者中共有6例出现不良反应，不良反应的发生率为28.57%；两组患者的不良反发生率相比较，差异显著(P＜0.05)，具有统计学意义（χ2=11.7689，P＜0.05）。
2.3 淋巴结清扫情况比较
手术中，研究组患者共清扫351个淋巴结，平均16.7个；对照组患者共清扫343个淋巴结，平均16.3个；两组患者淋巴结清扫数相比较，差异不明显，无统计学意义（P＞0.05）；研究组清扫的351个淋巴结中，阳性淋巴结有125个（35.6%），研究组清扫的343个淋巴结中，阳性淋巴结有121个（35.3%），相比较也无明显差异（P＞0.05）。
3.讨论
随着我国胸腔镜技术的不断发展和不断完善，在胸外科微创手术中已被广泛应用，也成为了治疗肺癌患者的重要手术方法。传统的开胸手术，在手术中的切口比较长，会对胸背肌肉造成严重损伤。因此在术后会患者带来的高度疼痛，且术后易发生各种不良反应，影响患者的恢复 [3]。电视胸腔镜辅助小切口肺癌根治术能够将胸腔镜与直视情况结合，使切口明显减小、手术操作更为方便，能够有效的降低不良反应发生率以及手术的创伤，促进患者的恢复。本研究结果显示，研究组的术中出血量、术后胸腔引流量及住院时间明显少于对照组，差异明显(P＜0.05)，具有统计学意义。
在肺癌中淋巴系统是其主要的转移途径，其能够通过淋巴引流及脏层胸膜下的淋巴结向纵膈内淋巴结转移，通常肺癌病变淋巴结的转移率在45%左右。而在胸腔镜下按照传统开胸手术操作清扫淋巴结，能够将膈肌至胸膜顶的胸腔组织结构充分的暴露，再通过其放大、照明作用，使淋巴结及其周边组织情况清晰的显示出来，从而使淋巴结的清扫更加彻底，且操作安全便捷。有研究表明。在电视胸腔镜不仅能够进行常规全肺、肺叶切除术，也能够对胸腔中的淋巴结进行规范的清扫，且淋巴结扫描效果不比传统开胸手术差，这与本研究结果一致。
电视胸腔镜辅助小切口在Ⅲ期肺癌根治术中的优点总结如下：（1）手术操作均在直视的状态下进行，如果遇到特殊情况，能够将切口扩大；（2）减少术中出血量，缩短了患者住院时间；（3）不会对胸背肌肉造成损伤，减轻了术后的疼痛感与肩关节的活动障碍；（4）术后取出标本方便，避免了切口的种植及转移。但在手术中需注意：（1）行右侧手术时尽量将心包缝合，以免发生心脏疝；（2）在肺动脉切端的处理时，需避免肺动脉的主干狭窄；（3）对中心静脉压进行监测，以免患者颅内压过高；（4）吻合口与气管残端采用具有生机的组织进行包被，以免发生瘘。
简而言之，在Ⅲ期肺癌根治术中采用电视胸腔镜进行小切口，临床效果显著，可减少患者的术中出血量、术后引流量以及术后不良反应发生率，值得临床应用和推广。
【参考文献】
[1]王晨亮,尉连成,李新华等.胸腔镜辅助小切口在Ⅲ期肺癌根治术中的应用[J].临床医药实践,2010,19(12):921-924.
[2]梁雄烈,吴波猛,林万里等.电视胸腔镜辅助小切口在高龄肺癌手术中的应用研究[C].//第九届全国胸腔镜及胸部微创手术学术研讨会暨第四届世界华人胸腔镜手术论坛论文集.2008:124-125.
[3]张志锋,洪祎纯,韦武芝等.电视胸腔镜辅助小切口在肺癌手术治疗中的应用[J].国际医药卫生导报,2012,18(6):823-826.
论文作者:何纯,刘铮,谭小伟,黄东,张绍宇,冯超
论文发表刊物:《医药前沿》2016年8月第22期
论文发表时间:2016/8/4
标签：患者论文; 肺癌论文; 淋巴结论文; 手术论文; 胸腔论文; 切口论文; 胸腔镜论文; 《医药前沿》2016年8月第22期论文;