黑龙江省鸡西市人民医院 158100
【摘 要】目的：研究分析60例急性有机磷中毒患者的护理，探讨急性有机磷农药中毒抢救中护理方案对成功率的影响。方法：此次研究的对象是选择2014年1月到2016年12月我院收治的急性有机磷农药中毒的60例患者，将其临床资料进行回顾性分析，并按中毒方式、抢救特点进行护理和观察。结果：60例急性有机磷农药中毒的患者中抢救成功59例，成功率98.33%，死亡1例，死亡率1.67%。结论：如果抢救及时，制定有效的临床护理路径，配合得当的护理措施可大大提高机磷农药中毒抢救成功率，降低死亡率。
【关键词】有机磷农药；中毒；护理
Objective: To study and analyze the nursing of 60 cases of acute organophosphorus poisoning, and discuss the influence of nursing plan on success rate of acute organophosphorus pesticide poisoning. Methods: the object of this study is to select 60 cases of acute organophosphorus pesticide poisoning in our hospital from January 2014 to December 2016. The clinical data were retrospectively analyzed, and nursing and observation were carried out according to the way of poisoning and the characteristics of rescue. Results: of the 60 cases of acute organophosphorus pesticide poisoning, 59 cases were successfully rescued, the success rate was 98.33%, the death rate was 1 cases, the mortality rate was 1.67%. Conclusion: if the rescue is timely, effective clinical nursing path and proper nursing measures can greatly improve the success rate of rescue and reduce mortality.
Organophosphorus pesticides; poisoning; nursing
有机磷农药可经过吞服及喷洒农作物时防护不当而导致急性中毒。此类中毒一般发病急，病情进展快，如救治不及时可危及患者生命。因此，此类患者必须争分夺秒，及时抢救，加强护理，才能使患者转危为安[1]。为提高有机磷农药中毒的抢救及护理质量，现将我院近3年救治的60例急性有机磷农药中毒患者的护理体会总结如下。
1 临床资料
1.1一般资料 本科2014年1月到2016年12月共收治60例患者，男12例，女48例；年龄17～72岁，平均44.8岁；经口服中毒47例，经皮肤吸收中毒13例；中毒程度：轻度15例，中度36例，重度9例（重度患者均为口服中毒）。从中毒症状出现到就诊时间30min～72h。住院时间3～15d，平均8d，经抢救治疗后痊愈出院59例，死亡1例；死亡原因：死于多脏器功能衰竭。
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1.2中毒机理和临床表现
1.2.1中毒机理 有机磷农药中毒
按照有机磷中毒临床护理路径[2]进行护理：
2.1 第一天：
2.1.1接诊后，由护士长迅速判断病情，将患者安置于符合要求的床位，根据医嘱调整给氧方式及浓度；
2.1.2使用静脉留置针建立静脉通道，并抽取血液标本，（血常规、
生化8项、心功6项、胆碱酯酶），病情危重、需血液透析者加抽凝血4项、交叉配血；
2.1.3由主管护师连接各种监测导线并调节参数（包括心电监护、血氧饱和度、血压、呼吸）；
2.1.4护士长应正确评估患者的神志，迅速洗胃，昏迷者留置胃管，留取胃内容物行毒物分析，不能判断毒物品种时用清水洗胃；
2.1.5留置尿管，由主管护士监测观察患者大小便情况，记录24小时出入量，必要时留取大小便标本；
2.1.6及时清理皮肤毒物，清洁口腔，更衣；
2.1.7及时书写护理记录，随时执行医嘱用药，观察药效，出现阿托品化即报告医生；
2.2 第二～三天 密切观察患者有无肌无力和呼吸肌麻痹等，呼吸衰竭时应配合麻醉师行气管插管，机械通气，保持呼吸道通畅等一系列措施；
2.3第四～七天 做好心理护理：耐心劝导，鼓励其积极配合治疗，发现有自杀倾向，应积极制止；
2.4第八～十天 饮食护理：无消化道黏膜损伤的患者给予半流食，若患者有消化道出血时，应禁食；
2.5第十一～十四天 恢复期：应观察阿托品化反跳的先兆症状，完善相关检查，评估患者出院指标，病情稳定，生命体征正常，无并发症出现；
3 配合高质量护理
3.1 洗胃和消除未吸收毒物 迅速撤离有毒环境、彻底清除毒物，阻止毒物再吸收是抢救成功与否的关键。对口服中毒者，应立即用清水或生理盐水反复有效的洗胃，直到洗出液为清亮无味为止，随即注入活性炭液吸附毒物导泻，再留置胃管，每隔4h左右重复洗胃2～3次，洗至胆碱酯酶活力稳定在50%左右，方可拔除胃管。喷洒农药经皮肤吸收中毒者立即脱去全身衣裤，用肥皂水和清水交替反复多次淋浴擦洗全身皮肤。
3.2 迅速建立静脉输液通道 在洗胃的同时，尽早建立静脉通道（重症患者建立两条静脉通道），以便补充液体、电解质，及时给与抢救药物 （阿托品及特殊解毒剂等），保证抢救工作的顺利进行。
3.3 保持呼吸道通畅 确保氧疗效果 及时清理呼吸道分泌物，密切观察呼吸状态及血氧饱和度（SaO2），一旦出现呼吸困难立即通知医师行气管插管及呼吸机辅助呼吸，及时吸痰，保证气道通畅，观察和记录SaO2，如患者意识清楚，咳嗽排痰正常，呼吸平稳，血气分析正常，可考虑撤气管插管及呼吸机，改为鼻导管供氧，直至病情稳定。
3.4 应用药物的观察及护理
3.4.1胆碱能神经抑制剂的应用 阿托品是首选抗胆碱药，可以拮抗乙酰胆碱的毒蕈碱样症状，解除呼吸中枢抑制的作用。应根据患者中毒程度给药，直到使患者出现阿托品化。用药过程中，应严密观察瞳孔、意识、心率、呼吸及皮肤状况，正确识别阿托品不足、阿托品化或阿托品中毒，严密观察和记录输液速度及尿量情况，防止输液过快致心力衰竭并及时发现阿托品不良反应的尿潴留现象，重症患者应导尿以观察每小时出入量。
3.4.2 胆碱酯酶复能剂 有解磷定、氯解磷定等，恢复胆碱酯酶分解乙酰胆碱的活力，减轻或消除烟碱样作用。使用过程中应密切观察烟碱样症状消失情况，及时抽血测ChE活力，同时注意如有复能剂的不良反应出现应及时通知医师并协助处理。应用此药时应现配现用，配后不可久置。不能与碱性液体配伍，并记录用药总量、用药时间及用药后的反应。
4饮食护理及心理护理
口服中毒患者因反复洗胃、呕吐，胃黏膜不同程度有一定损害，需禁食24h。患者意识清楚，呼吸正常时，可给予流食。急性中毒患者均有恐惧与紧张等，此时应态度和蔼，针对服毒原因热情而耐心地进行心理疏导，消除思想顾虑，使患者能积极配合治疗。尤其是故意吞服毒物者，抢救脱险后情绪常有波动，此时要让家属陪伴患者，不歧视患者，为患者保密。
5 讨论
有机磷农药中毒主要途径有吞服、喷洒农药时防护不当经皮肤吸收所致。急性中毒的患者发病急、病情进展快，重度中毒患者常因肺水肿、脑水肿、呼吸衰竭等危及生命。我们通过对60例急性有机磷农药中毒患者的抢救及护理，体会如下：（1） 按照有机磷抢救的临床护理路径能及时地、有效地、全面的、有条不紊的对患者进行抢救治疗；（2）口服中毒者及时彻底的洗胃是抢救成功的基础。有研究发现，口服有机磷农药中毒患者在1次彻底洗胃后数小时胃内仍有大量农药成分，其含量与血浆农药含量成正比[4]。因此，反复有效的多次洗胃是抢救成功的关键。经皮肤吸收中毒者用肥皂水和清水交替反复淋浴擦洗皮肤也是有效清除毒物的手段。（3） 阿托品用量不足、阿托品化及阿托品中毒的观察识别非常重要。因此，认真严密观察患者病情，综合意识清楚或模糊、皮肤干燥、颜面潮红、瞳孔放大，肺部啰音明显减少或消失、心率平稳或稍快、呼吸平稳等指标及时准确向主管医生报告，为正确使用阿托品提供依据。（4） 阿托品及特殊解毒药物（氯磷啶或解磷啶）要结合用药，应尽早、足量、反复应用，才能发挥良好的治疗作用。（5） 保证呼吸道通畅，防止呼吸衰竭是重度中毒患者的抢救关键，如出现呼吸麻痹，立即气管插管，进行机械通气是唯一有效的急救措施。
参考文献：
[1] 周艳俊，饶正伟，冯轶.急性有机磷中毒反跳的观察及护理处置[J]1实用心脑肺血管病杂志， 2010， 18 （2）： 175.
[2] 余悦满，李新春，罗子青. 临床护理路径在有机磷农药中毒患者救治中的应用效果. [J] 解放军护理杂志，2011，28（10A）.
[3] 陈灏珠.实用内科学[M]111版1北京：人民卫生出版社，2002： 760.
[4] 崔乃杰，刘兵1实用危重病急救医学[M]1天津：天津科技翻译出版公司， 1993： 319-320.
论文作者:张环宇,李顺杰、李绍华、夏丽丽、陈春玲、单田
论文发表刊物:《中国医学人文》2018年第2期
论文发表时间:2018/5/2
标签：患者论文; 阿托品论文; 农药论文; 有机磷论文; 毒物论文; 呼吸论文; 胆碱论文; 《中国医学人文》2018年第2期论文;