永州市中心医院 湖南永州 425006
【摘 要】目的：分析抗结核治疗中应用不同乙肝治疗方法对肝功的保护作用效果。方法：收治105例患者，接受抗病毒治疗的乙肝合并肺结核35例患者划分为研究组，单纯肺结核35例患者划分为参照1组，接受预防性保肝治疗的乙肝合并肺结核35例患者划分为参照2组。采用2HREZ/7HRE的抗结核治疗方案。结果：研究组患者的肝功能损伤严重程度高于参照组1组（P<0.05）；参照2组患者的肝功能损伤严重程度还高于研究组（P＜0.05）。参照1组的停药率为5.71%，参照2组的停药率为40%，研究组的停药率为20%，三组进行比较，存在一定差距（P＜0.05）。结论：在抗结核治疗过程中采用不同乙肝治疗方法可发现，抗病毒治疗对乙肝合并肺结核患者肝脏具有一定保护效果，但是此次研究中，样本数量较小，其安全性和有效性值得进一步探讨和分析。
【关键词】不同乙肝治疗方法；抗结核治疗；肝功保护
在临床中，乙肝疾病和肺结核疾病发生率非常高，两种疾病同时发生率也很常见。因为乙型肝炎病毒的存在，使患者的肝功能下降，乙肝合并肺结核患者实施抗结核治疗具有一定风险性，确保患者顺利完成抗结核治疗一直是临床中难点[1]。所以，本文针对乙肝治疗肺结核患者在接受抗结核治疗中实施不同乙肝之方法对，观察其对肝功的保护作用，具体报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
收治2016-11至2017-10共105例患者，接受抗病毒治疗的乙肝合并肺结核35例患者划分为研究组，单纯肺结核35例患者划分为参照1组，接受预防性保肝治疗的乙肝合并肺结核35例患者划分为参照2组。女性患者46例，男性患者59例，年龄26至49岁，平均年龄（36.44±1.05）岁；
1.2 纳入标准与剔除标准
纳入标准：①确诊为乙肝合并肺结核患者；②患者或者家属自愿签订知情同意书。
剔除标准：①肿瘤；②血液传染性疾病；③精神系统疾病；④语言障碍；⑤中途退出者。
1.3 方法
未实施抗结核治疗前：
参照1组：未应用任何保肝药物
参照2组：实施保肝治疗。所应用药物有益肝灵、草酸制剂、硫普罗宁。
研究组：应用药物有恩替卡韦10例，拉米夫定17例，阿德福韦8例。患者进行15-60天治疗。
抗结核治疗：采用2HREZ/7HRE的抗结核治疗方案，采用利福平，剂量为0.4gqd，异烟肼，剂量为0.3gqd，吡嗪酰胺剂量为1gqd，乙胺丁醇剂量为0.8gqd。实施抗结核治疗过程中，每间隔10-15天进行一次肝功能检测，若有肝功能指标出现异常，每间隔5-7天进行一次肝功能检测。
1.4 观察指标
对治疗后患者的肝功能情况进行评比，肝功能轻度损伤：血清谷丙转氨酶指标上升2-4倍，总胆红素指标正常；中度损伤：血清谷丙转氨酶指标上升4-7倍，总胆红素指标上升2-4倍。重度损伤：血清谷丙转氨酶指标上升超过7倍，总胆红素指标上升超过7倍。若检测到患者的血清谷丙转氨酶指标与总胆红素指标持续性上升，需立刻停止抗结核药物治疗。对比两组患者的停药情况。
1.5 统计学方法
计量资料以（）表示，组间比较采用 t 检验计数资料以率表示，采用X2检验，采用SPSS 18.0 统计软件进行数据分析。P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1 对比三组患者的肝功能损伤情况
研究组患者的肝功能损伤严重程度高于参照组1组，两组比较，存在一定差距，有统计学意义（P<0.05）；参照2组患者的肝功能损伤严重程度还高于研究组，三组患者相互比较，存在一定差距，有统计学意义（P＜0.05）。具体见表1
3讨论
一般慢性乙型肝炎患者的肝脏都不有不同程度的损伤。抗结核治疗会增加对肝脏的损伤。有相关报道称：慢性乙型肝炎实施抗结核治疗过程中，肝损伤发生率超过51%[2]。所以，降低慢性乙型肝炎合并结核患者实施抗结核治疗过程中对肝脏的损伤一直是医学研究所面临的问题。
乙肝患者的肝脏受到损伤程度多与感染病毒、免疫反应与毒力有所关联[3]，病毒复制可导致机体出现免疫反应，从而加重对肝脏的损伤。肝脏损伤会出现肝血流灌注障碍，影响药物的清除率，延长药物半衰期，游离药物浓度增加，加重药物的毒性反应[3]。因此，抑制病毒复制，可逆转肝脏病理损伤，进而降低抗结核药物对肝脏的损伤。此次严重，实施抗病毒治疗的乙肝合并肺结核患者肝脏受到损伤程度低于实施预防性保肝治疗的乙肝合并肺结核患者。这有力的证明了，抗乙肝病毒治疗可减少对肝脏的损伤，降低药物毒性反应[4]。因此，实施抗病毒治疗的乙肝合并肺结核患者更适合接受抗结核治疗。
加重肝脏损伤的主要因素为病毒复制，而且抗结核治疗药物的肝毒性强，联合治疗又会增加不良反应的发生。因此，在临床中，实施抗病毒治疗更容易对乙肝合并肺结核患者的肝脏达到保护效果，确保抗结核治疗顺利完成，达到理想的预后效果，控制肺结核疾病发展，确保公共卫生安全。实施抗结核治疗目标和原则就是及早用药，联合用药，适量用药，规律用药以及全程用药，确保药物安全[5]。
对患者实施正确、合理的治疗方法有着重要意义。但是在治疗过程中对患者健康教育也非常重要。首先，纠正患者错误的生活方式，让患者建立正确的生活习惯，让其明白这对疾病康复作用。其次，调整患者的心理状态，有的患者无法承担医疗费用，从而出现心理压力，医护人员要及时调整患者这种心态，让其保持积极乐观的态度更有利于疾病的康复。多加休息，尽量减少过重的体力劳动和脑力劳动，多休息，增强机体抵抗能力。禁止吸烟喝酒，可适当的饮淡茶。根据患者的饮食习惯，告知患者尽可能多食蛋白质食物，特别是鱼肉、虾、瘦肉、鸡蛋等，禁止食用油炸食物，降低肝脏脂代谢负担，尽可能多食新鲜的水果和蔬菜，不可食用过于辛辣刺激的食物。
综上所述：在抗结核治疗过程中采用不同乙肝治疗方法可发现，抗病毒治疗对乙肝合并肺结核患者肝脏具有一定保护效果，但是此次研究中，样本数量较小，其安全性和有效性值得进一步探讨和分析。
参考文献：
[1]李多云，刘黎，周健，等．拉米夫定对乙肝合并肺结核病患者抗结核的临床观察[J]．临床肺科杂志，2011，16（4）：555-556.
[2]汪中涛．48 例乙肝合并肺结核患者治疗的临床观察[J]．中外医疗，2011，30（36）：30，32.
[3]潘越峻，范慧敏，张春兰，等．抗病毒护肝治疗对乙肝合并肺结核患者抗结核的作用分析[J]．热带医学杂志，2008，8（5）：461-463.
[4]王恒庆． 慢性乙型肝炎合并肺结核病治疗的探讨[J]．安徽医学，2008，29（5）：623-624..
[5]陈向荣，姚东坡，许光明，等． 慢性肝病伴结核病时，化疗方案的选择及肝损害的防治对策［J］． 临床肺科杂志，2008，13（6）：741．
论文作者:金宇
论文发表刊物:《中国蒙医药》2018年第5期
论文发表时间:2018/7/27
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