解放军第251医院儿科 河北张家口 075000
【摘 要】目的：探讨新生儿病房加强巡视的方法技巧。方法： 根据仪器的摆放习惯，按照上、下、左、右、中的顺序巡视病房。结果：能够更全面、系统、无遗漏地观察病情，及时发现异常情况，避免不良事件的发生。结论：使新生儿病房巡视工作更加规范、程序化，提高了护理人员的素质，有效预防了护患纠纷的发生，也体现了细节管理。
【关键词】新生儿病房；巡视；技巧
【中图分类号】R197.32 【文献标识码】A 【文章编号】1764-8999（2015）7-0770-01
新生儿病房无家属陪护，治疗期间由专业医师、护士全权负责新生儿的治疗及护理，这些患儿完全没有自理能力，无语言功能，大多病情危重且变化快，因而巡视病房观察病情是新生儿科护士最基本、最重要的工作。但对于低年资护士或护生来说，巡视病房仅仅是例行工作去做，走马观花较常见，不清楚巡视病房时应该观察什么，如何观察，不能有效地做到巡视到位。笔者根据多年的临床经验，认为巡视病房有一定的技巧，现介绍如下。
1 巡视技巧
1.1上面 主要放置心电监护仪及微量注射泵
1.1.1心电监护仪作为一种精密的电子设备，可以对患儿心电活动进行连续的监测，准确评估患儿当时的生理状态，特别对危重患儿显得尤为重要，护士巡视病房时重点观察以下内容：①导线连接是否符合要求，仪器运行是否正常，存放是否适当，避免相互缠绕打折，并用带子固定好。②识别常见的心律失常，对于致命性的心律失常要做到快速识别，如心室纤颤、室性心动过速、心跳骤停这些危急生命的信号应立刻做出判断，快速反应，采取抢救措施【1】。③认真对待每一次报警，仪器报警时一定及时处理，排除导致报警的原因，如为干扰因素造成报警，了解干扰因素产生的原因，如操作不当、设置不当、电极接触不良及干扰、仪器感知功能不良等，给予及时识别和排除，避免各项监测数据失去意义甚至误导治疗。
1.1.2 微量注射泵可供微量静脉给药，达到剂量准确、定时、定量、给药均匀的作用，巡视时注意如下事项：①微量注射泵固定位置是否牢固，表面是否清洁干燥，有无高粘度药液粘附，电路供电是否正常，蓄电池电量是否充足。【2】②观察输液管路是否通畅，连接是否紧密，有无气泡，延长管有无折叠、扭曲。输液速度是否与医嘱一致，医嘱变动时是否及时更改输液速度。③熟练掌握、识别各种报警显示及处理方法，如管道受压、阻塞、滑座与注射器分离、余量、低电池容量报警等。
1.2下面 需要对婴儿暖箱进行全面检查与巡视：①检查暖箱的运行是否安宁平稳，降低噪声，在稳定温度状态下，1h的箱内温度变化不超过1℃。②观察输液、给氧、心电等通道是否通畅，防止被暖箱门挤压而中断。③随时观察暖箱温湿度，确保暖箱温度和湿度在使用过程中不间断监测，使暖箱的使用安全可靠，如暖箱发出报警信号，应及时查找原因，妥善处理，并作好记录。
1.3左边 主要放置新生儿呼吸机及小儿CPAP持续气道正压通气系统
1.3.1 在新生儿病房使用呼吸机进行机械通气的频率较高，成为危重新生儿最常用的急救和生命支持设备，在应用过程中要加强巡视：①观察呼吸机各机械部件运转情况及各项参数的数值，经常检查电源、压力表、吸入氧浓度、储水器等，要确保患儿的呼吸回路通畅，各管道内不应该扭曲打折，保证气流的有效输出，防止管道连接处出现脱落、漏气现象[3]。②密切观察有自主呼吸的患儿能否与呼吸机同步，若有人机对抗，应检查是否痰液阻塞或通气量不足等，应及时处理。③注意呼吸机管道的加温湿化，及时更换添加湿化瓶内的蒸馏水至安全线，及时倾倒积水杯中的冷凝水，防止倒流引起误吸。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆④当呼吸机报警时，能从生命体征、呼吸、循环、肾功能等患儿的自身因素，及呼吸机有无功能障碍或人工气道堵塞或漏气等综合因素进行分析，给予及时处理。
1.3.2 小儿CPAP适用于轻中度新生儿呼吸窘迫综合征（RDS）的患儿，目的是使有自主呼吸的患儿在整个呼吸周期中都接受高于大气压的气体，以增加功能残气量，防止呼气时肺泡萎缩，以改善肺氧合及减少肺内分流【4】。在CPAP使用中会存在一些不良反应，如腹胀、鼻前庭损伤、气压伤等，因此，要密切观察病情防止意外：①监测CPAP运转情况，定时检查压力、氧浓度、氧流量等参数，并根据病情随时调整各参数。②巡视时注意观察压力指针的波动情况，指针无波动时，要立即检查鼻塞是否松动脱出，管道连接是否紧密，有无扭曲或漏气，不应单纯认为是压力小而一味增加压力，以免引起压力伤。③及时添加湿化罐内的蒸馏水至水位线，调节温度32-35℃，温度过低易引发气管痉挛致哮喘发作，过高易引起灼伤。④及时倾倒管道及积水杯中的冷凝水，避免管道中积水过多而随气流呛入患儿气道而引起窒息。
1.4右边 患儿右边一般未放置任何仪器，护士需要观察是液体架上的输液巡视卡，它是发生输液纠纷中重要的举证资料，在巡视中主要观察：①在输液完毕时，治疗护士是否及时悬挂输液巡视卡，能否认真、及时、准确地填写各项信息，是否存在只签姓不写名的现象。②观察所记录的输液速度是否与医嘱一致、时间是否准确、药物输入顺序是否正确，对于临时增加或停止的药物是否在输液卡上及时更改。
1.5中间 主要观察患儿的情况，这是最主要的观察内容：观察患儿的面色、呼吸频率、节律、有无呼吸困难；观察全身皮肤完整性，有无发红、皮疹、破损、压疮、脓疱、头皮血肿有无消退等，尤其观察腋窝、腹股沟等皱褶处，有无潮红，会阴部皮肤是否完好，脐部有无渗血。输液处有无肿胀渗出，敷贴是否固定良好；蓝光照射的患儿眼罩固定稳妥，蓝光灯管有无故障；气管插管的患儿保证呼吸道通畅，防止气管脱出或堵塞；保证各种管线理顺，规范化地连接与放置，避免压在患儿身下或缠绕患儿，各管道标记清楚且醒目，便于操作。
2 体会
2.1根据专科特点总结出上、下、左、右、中巡视病房的技巧，有利于指导护理人员尤其是新进护理人员及低年资护理人员能够全面、系统，无遗漏地观察患儿的病情，及时发现和处理病情变化及异常情况，有效地减少了护理安全不良事件的发生，也体现了细节护理理念。
2.2由于新生儿病房病人特殊，先进仪器较多，护理人员必须具备广博的知识面，才能提高观察病情的能力，因此对低年资护士要不断地加强培训及学习。不仅要学习新生儿生理解剖特点及发育规律，掌握新生儿常见病的症状、体征、病情变化及治疗原则，对于医疗设备，要充分了解其性能，掌握操作方法。通过培训和学习，有助于低年资护士的成长和专业技术的熟练，也只有具备了丰富的知识面，才能及时、准确地掌握或预见病人的病情变化及存在的护理问题，为医生提供第一手资料，为危重病人的抢救赢得宝贵时间。
2.3严密的病情观察是发现病情变化和监测信息偏差的制胜法宝。虽然新生儿病房先进的监测仪器很多，但护士不能机械地使用任何监测仪器，更不能因为使用了先进的仪器而减少对病情的观察，应把仪器上显示的信息和病情观察结合起来，综合考虑。因为巡视病房观察患儿的病情是任何先进仪器设备都不能取代的，是任何时候护士都要做到、丝毫不能放松的一项重要的护理工作。
参考文献：
[1] 黎玉荣,薛英玲,冯慧等.心电监护中潜在的法律问题及防范对策[J].实用心脑肺血管病杂志，2011，19（2）：332-333.
[2] 张晨霞,沈亚儿,夏莲芬.婴幼儿微量注射泵静脉输液的风险管理[J].护理与康复，2012，11（3）：277-278.
[3] 陈学钊,周燕朋.呼吸机的日常管理与维护[J].中国医学装备，2013,10(2):59-60.
[4] 姚丽萍,温红艳,云瑞芳.经鼻持续正压通气治疗治疗新生儿急性呼吸衰竭30例分析[J].中国社区医师，2013,15(2):39.
作者简介：
张丹靖，女，1972，，主管护师，大学本科，主要负责NICU护理管理工作。
论文作者:张丹靖
论文发表刊物:《中医学报》2015年7月
论文发表时间:2015/10/19
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