【摘要】目的 探讨急性喉梗阻的急救及护理。方法 通过总结对我科2010 年 12 月至2013 年 11 月救治38 例急性喉梗阻患者进行回顾分析，其中经及时畅通气道、吸氧、激素抗炎及雾化吸入对症治疗32 例，行气管切开术待生命体征稳定后继续治疗6 例。结果 患者均痊愈出院。结论 对急性喉梗阻病人明确诊断后要及时去除病因、畅通气道、激素抗炎消肿及局部雾化吸人，及时准确配合医生做好抢救是急性喉梗阻患者能否得到及时有效地救治关键所在。
【关键词】急性喉梗阻；急救；护理【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）09-0178-01急性喉梗阻系因喉部或邻近组织的病变致喉腔急性变窄或阻梗导致呼吸困难。临床可见吸气期呼吸困难、吸气期喉鸣及吸气期锁骨上下窝、胸骨上窝、剑突下及肋间软组织凹陷并伴有声嘶，重症缺氧者表现呼吸快而浅，心率快、脉无力，面苍白、出汗、紫绀，甚至窒息、心衰死亡。临床常见的喉梗阻可分为四度：一度：应明确病因，积极治疗。由喉部炎症引起者，应及时使用激素加抗生素，配合或雾化吸入。二度：积极治疗病因，严密观察病情变化，作好气管切开术的准备工作。如为异物，应立即取出；如为肿瘤，可考虑气管切开。三度：根据病因医疗条件，患者体质等全面衡量而决定。
如为异物应及时取出，如为急性炎症，可先试用药物治疗，若观察未见好转或阻塞时间较长，全身情况较差时，应及早施行气管切开。
因肿瘤或其他原因引起的喉阻塞，宜先行气管切开，待呼吸困难缓解后，再根据病因，给于其他治疗。 四度：因病情危急，应当机立断，行紧急抢救手术。利用麻醉喉镜引导进行气管插管，或插入气管镜解救呼吸或行环甲膜切开，待呼吸困难缓解后再作常规气管切开术，或紧急气管切开，然后再寻找病因进一步治疗。
对急性喉梗阻患者必须尽快设法解除其呼吸困难，窒息者要争分夺秒使患者尽早解除呼吸道梗阻，开放气道，使患者脱离缺氧状态，以挽救其生命。急性喉梗阻的发病原因有喉的急性炎症、喉外伤、喉水肿、喉痉挛、喉肿瘤等。我科2010 年 12 月至2013 年 11 月救治38 例急性喉梗阻患者，现总结经验如下：
1．临床资料选取2009 年 12 月至2012 年 11 月收治于常州市第二人民医院耳鼻喉科的喉梗阻患者38 例，其中男17 例，女21 例；年龄6-72 岁，平均33．8 岁。其中喉部肿瘤引起梗阻者5 例，急性会厌炎8 例，小儿喉炎22 例，鼻咽癌放疗术后声带麻痹者2 例，喉部外伤后瘢痕挛缩引起者1 例，入院时患者均有不同程度的吸气性呼吸困难，吸气性的喘鸣，软组织凹陷或声音嘶哑，缺氧症状。患者喉梗阻临床诊断符合《耳鼻咽喉- 头颈外科学》标准。[1]
表1 按喉梗阻分级分类Ⅰ度Ⅱ度Ⅲ度Ⅳ度
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2．治疗方法喉头水肿者先给予足量的抗生素和激素药物治疗。短时间内呼吸困难不缓解，或有所加重，须立即紧急气管插管或施气管切开手术治疗。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆5 例喉肿瘤者行肿瘤切除+ 气管切开者3 例，另外2 例因突发呼吸困难先行紧急气管插管，病情平稳后行肿瘤切除术+ 气管切开，8 例会厌炎中1 例行紧急气管切开术，22 例小儿喉炎予激素、抗生素静脉点滴及雾化吸入治，2 例声带麻痹者行声带扩展术，1例喉部外伤后瘢痕挛缩者行声带部分切除术，38 例喉梗阻患者均治疗抢救成功，呼吸道维持畅通，未发生l 例昏迷死亡病例。
3. 急救护理措施
3.1 保持呼吸道通畅： 遇到喉梗阻病人护士首先 要保持头脑清醒，根据所掌握的临床知识迅速作出及时准确的判断，第一时间通知当班医生，遵医嘱 对Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度喉梗阻患者要首先保证气道畅通，可酌情使用口咽通气管也可采用托双下颌角方法，并给予氧气吸入，及时改善缺氧状态 。
3.2 迅速建立静脉通路: 一旦诊断患者为急性喉梗阻要及时建立静脉通路并妥善固定，遵医嘱及早足量肌注、静脉推注或滴注糖皮质激素以达到快速有效地缓解喉梗阻症状。51- 论文- 网-3.3 做好急救准备: 备好床旁抢救用物：吸引器、氧气、消毒用物、输液架、照明灯、直接喉镜和气管切开包，选择适合患者气管粗细的气管套管。气管插管术和气管切开术是解除喉源性呼吸困难的有效措施，对病因不明或病因一时不能去除并有呼吸困难症状的Ⅲ度喉梗阻患者应立即行气管插管或气管切开术[2]，Ⅳ度喉梗阻患者则不论其是何原因必须争分夺秒实施气管插管或气管切开术，若情况十分紧急时可先行环甲膜切开术，因此要积极备好气管插管和气管切开包等急救用物，根据患者情况一旦需要行气管插管、气管切开则迅速配合医生在最短时间内完成。
3.3.1 术前护理：（1）心理护理，做好病人及家属的思想工作，征得家属同意，告知气管插管或气管切开术的必要性及可能出现的意外。护理人员应热情、耐心、仔细向意识清醒患者及家属讲明目前的病情及手术的必要性，说明手术方法及必要程度，消除患者及家属的顾虑，争取得到患者的积极配合，从而获得更加理想的治疗效果。[2]（2）备皮：从下颌、颈部两侧中线至胸骨柄、男病人需剃须。
3.3.2 术中护理：（1）严密观察患者的生命体征，特别是呼吸和血氧饱和度的变化。（2）及时吸净切开过程中的痰液血液，保证手术视野清晰。
3.3.3 术后护理：（1）保持室内空气新鲜，温湿度适宜，限制人员流动。一般情况下要求房间温度在18 ～ 20℃之间，湿度在70% 以上。[3]（2）严密观察患者的生命体征，特别是呼吸和血氧饱和度的变化，在术后的1-2 天内，伤口有发生出血、感染的可能，需密切注意病情变化，，发现异常，立即报告医生及时处理。（3）加强各种管道护理，输液是否通畅，保持气管套管、胃管、尿管通畅，记录引流量、性质及颜色。（4）加强气道护理：气管套管固定牢靠，及时清除 套管内分泌物 ，并每日三次消毒金属气管套管的内套管。
协助病人经常更换体位及拍背，鼓励病人咳嗽、咳痰，尽早下床活动，减少肺部并发症。气管套管口覆盖一层无菌纱布，定时向套管内滴注药物，并根据病情给予雾化吸入，稀释痰液。（5）教会病人一些简单的手语进行交流，或者给予写字板让病人表达内心想法。
3.4 健康指导：患者入院后告知卧床休息，尽量减少下床活动，减少氧的消耗。饮食宜清淡，多饮水，选择营养丰富含高维生素、高蛋白的温凉流质或半流质食物，忌烟酒和辛辣刺激性粗硬食物，不饮浓茶和咖啡。保持大便通畅。积极预防引起喉梗阻的原因，积极预防引起喉梗阻的原因, 如积极治疗喉部的炎症、避免外伤的发生、早期治疗喉部的肿瘤。
4. 讨论急性喉梗阻是耳鼻喉科急重症之一, 最常见临床表现为吸入性呼吸困难，甚至引起窒息。临床护理必需严密观察喉梗阻患者呼吸改变，及时使用激素抗炎消肿及局部雾化吸人，预防性应急物品药品准备，以及时抢救开放气道，必要时建立人工气道，准确配合医生行气管插管和气管切开是喉梗阻患者维持气道通畅的重要保证。
加强喉梗阻患者护理可以缩短患者病程，减少并发症发生，这对于改善患者预后，促进患者康复，提高患者生存质量均具有重要的意义。
参考文献：[1] 田勇泉 孙爱华 等．耳鼻咽喉－ 头颈外科学［Ｍ］．第 ６ 版．北京：人民卫生出版社。
[2] 卢丽华，张立华，申雪琴，等. 气管切开病人应用自制湿化罩的护理［J］.中国实用护理杂志，2009,20（23）:321-324.[3] 林娜，何振爱，杨满清. 心脏手术婴幼儿气管插管的护理［J］. 南方护理学报，2009,12（4）:134-135.
论文作者:王珂 宋轶颖
论文发表刊物:《医师在线》2015年5月第9期供稿
论文发表时间:2015/6/30
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