袁德利
黑龙江省宁安市第二人民医院 157421
【摘 要】目的：研究探讨利胆排石汤防治取石术后胆道结石复发的临床治疗效果及应用价值。方法：选取我院收治的胆结石患者88例作为研究对象，所有患者均行腹腔镜下微创保胆取石术进行治疗，将其随机分为两组，每组均为44例，对照组患者术后给予常规的消炎、止痛处理，观察组患者在对照组的基础上给予自拟的利胆排石汤进行预防性治疗，分别对两组患者的胃肠功能恢复时间以及胆囊收缩功能恢复情况等进行观察和比较，并对其进行两年的随访，记录比较两组患者的结石复发率。结果：观察两组患者胃肠功能恢复时间以及胆囊收缩功能恢复情况等指标，均可见观察组显著低于对照组，且比较均有统计学差异（P＜0.05）。对患者进行两年的随访，并行彩超复查可见，观察组患者和对照组患者的结石复发率分别为2.27%和18.18%，比较也有统计学差异（P＜0.05）。结论：胆结石的患者在行腹腔镜下微创保胆取石术后，给予利胆排石汤进行预防性治疗，不仅能促进其胃肠功能和胆囊收缩功能的恢复，而且术后胆道结石的复发率大大降低，有利于微创手术治疗效果的提高，具有临床推广和应用价值。
【关键词】利胆排石汤；胆道结石复发；取石术；临床疗效
本文就我院收治的胆结石患者作为研究对象，探讨微创保胆取石术后利胆排石汤的应用对降低胆道结石复发率的影响。具体报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院收治的胆结石患者88例作为研究对象，所有患者均符合《实用内科学》[1]中关于胆结石的相关规定，且均采用微创保胆取石术进行治疗。
将其随机分为两组，每组均为44例。
对照组患者中，男22例，女22例，患者的年龄在23岁到78岁之间，平均年龄为（40.3±3.4）岁。观察组患者中，男20例，女24例，患者的年龄在21岁到77岁之间，平均年龄为（41.1±3.2）岁。
两组患者在性别、年龄、治疗方法等方面的比较均无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
两组患者均采用腹腔镜下微创保胆取石术进行治疗，患者经气管插管全身麻醉，并选择在脐上缘的位置做一切口，切口直径约为1 cm。经小切口将腹腔镜置入，并选择在患者的右肋缘下锁骨中线的胆囊投影位置做另一个小切口，切口的直径约为0.5cm，将与切口直径相当的穿刺器从切口中置入，使用无损伤抓钳将患者的胆囊提起，对患者的胆囊炎症患病程度，胆囊周围是否存在粘连的情况进行初步判定，对确定可以进行腹腔镜下微创保胆取石术的患者，依次进行肋缘下切口扩大（扩大到2.5 cm 左右）、提出胆囊底等操作，将胆囊底部切开，行胆汁吸引后插入纤维胆道镜对胆囊内的结石情况进行探查。然后使用取石篮将胆囊内结石取净，使用3-0的可吸收线将胆囊底部切口进行缝合。缝合结束之后，将胆囊还纳入腹腔。无需置引流管引流，只需以创可贴将贴合伤口即可。
对照组患者术后给予常规的消炎、止痛处理，观察组患者在对照组的基础上给予自拟的利胆排石汤进行预防性治疗，利胆排石汤的方剂组成为：金钱草 30g、鸡内金20g、郁金、枳实、柴胡各l5g，桅子、木香各l0g，生大黄 6 g，甘草5g，每日一剂，一日两次。
1.3观察指标
分别对两组患者的胃肠功能恢复时间以及胆囊收缩功能恢复情况等进行观察和比较，并对其进行两年的随访，记录比较两组患者的结石复发率。
1.4统计学方法
本次实验数据采用SPSS12.0软件进行统计学分析，其中计量资料对比采用t检验，计数资料对比采用卡方检验，以p＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
观察两组患者胃肠功能恢复时间（术后排气时间）以及胆囊收缩功能恢复情况等指标，均可见观察组显著优于对照组，且比较均有统计学差异（P＜0.05）。对患者进行两年的随访，并行彩超复查，可见，观察组患者和对照组患者的结石复发率分别为2.27%和18.18%，比较也有统计学差异（P＜0.05）。见表1。
3讨论
原发性胆结石的发病与胆道慢性炎症、细菌感染以及胆汁淤滞等多种因素之间都有密切的联系[2]，尤其是胆汁淤滞，被认为是结石形成的必要条件.作为贮存、浓缩和排泄胆汁的器官，胆囊在维持胆汁酸胆肠循环的过程中也发挥着重要的作用[3]，发生胆结石之后，主要的治疗原则在于在于祛除病灶和解除梗阻，临床多采用手术取石术进行治疗，在微创技术不断发展的今天，经微创保胆取石术治疗不仅能保留胆囊，还不会对胆管造成损伤，被得到广泛应用，但微创手术虽然消除了部分引起结石的因素，但是术后可能还会有小胆管结石进一步脱落的情况，加上胆道炎症的恢复较慢[4]，可能引起胆管结石的复发。
利胆排毒汤中使用的鸡内金有消石化积的作用，积实也有破气消积之效，而金钱草、郁金都、木香、柴胡可利湿行气，利胆退黄，栀子可护肝利胆，生大黄能抗炎、解热，逐瘀通经。在现代药理学研究中，上述药物也有促进胆囊排空，降低胆汁粘蛋白含量，促进胆囊收缩和胃肠蠕动的功效，不仅能促进其胃肠功能和胆囊收缩功能的恢复，而且术后胆道结石的复发率大大降低，有利于微创手术治疗效果的提高，具有临床推广和应用价值。
参考文献：
[1]蒋晓飞，蔡雷，顾勇刚.利胆排石汤在胆管结石手术前后的作用[J].中国中西医结合外科杂志，2007，13（2）：354-355.
[2]卓晓英，罗丽英，刘兵．微创保胆取石术后使用排石汤防止胆道结石复发的临床观察与护理 ［J］．医学临床研究，2006，23（8）：1329-1330．
[3]王三贵，田晓，莫银芬.利胆排石汤防治取石术后胆道结石复发的疗效观察[J].新中医，2008，40（7）：49-50.
[4]刘彦峰，张弛，李秀银.利胆排石汤预防保胆取石术后结石复发的临床观察[J].中国卫生产业，2012，22（16）：165-166.
论文作者:袁德利
论文发表刊物:《航空军医》2015年第2期供稿
论文发表时间:2015/9/22
标签：患者论文; 胆囊论文; 结石论文; 胆道论文; 术后论文; 微创论文; 胆结石论文; 《航空军医》2015年第2期供稿论文;