大庆市第五医院 163711
摘要：目的 探讨肌骨超声在创伤性浅表软组织损伤中的应用价值。方法 选择2017年1月～2018年9月在我院就诊的100例疑似创伤性浅表软组织损伤患者，对所有患者实施X线检查、肌骨超声检查，以手术诊断结果为金标准，比较X线、肌骨超声对创伤性浅表软组织损伤的诊断结果，并分析X线、肌骨超声诊断结果与手术诊断结果间的一致性。结果 肌骨超声对创伤性浅表软组织损伤的诊断灵敏度、特异度、准确率均高于X线（P<0.05），肌骨超声对肌肉损伤、肌腱损伤、韧带损伤、半月板损伤的诊断符合率均高于X线（P<0.05）。经一致性分析，肌骨超声的诊断结果与手术诊断结果间的一致性良好，X线与手术诊断结果间的一致性中等。结论 肌骨超声用于创伤性浅表软组织损伤诊断中具有良好的价值，可对浅表软组织损伤予以灵敏检出，对其软组织损伤类型予以鉴别区分。
关键词：创伤性浅表软组织损伤；诊断；肌骨超声
[Abstract] Objective To investigate the value of musculoskeletal ultrasound in traumatic superficial soft tissue injury.Methods From January 2017 to September 2018，100 patients with suspected traumatic superficial soft tissue injury were selected.All patients were examined by X-ray and musculoskeletal ultrasonography.The diagnostic results of X-ray and musculoskeletal ultrasonography for traumatic superficial soft tissue injury were compared，and X-ray and musculoskeletal ultrasonography were analyzed.The results of acoustic diagnosis were consistent with those of surgical diagnosis.Results The diagnostic sensitivity，specificity and accuracy of musculoskeletal ultrasound for traumatic superficial soft tissue injury were higher than those of X-ray（P < 0.05）.The diagnostic accuracy of musculoskeletal ultrasound for muscle injury，tendon injury，ligament injury and meniscus injury was higher than that of X-ray（P < 0.05）.The consistency analysis showed that the diagnostic results of musculoskeletal ultrasonography were in good agreement with those of surgical diagnosis，and the consistency between X-ray and surgical diagnosis was moderate.Conclusion Myoskeletal ultrasound has good value in the diagnosis of traumatic superficial soft tissue injury.It can detect superficial soft tissue injury sensitively and differentiate the types of soft tissue injury.
[keywords] traumatic superficial soft tissue injury；diagnosis；musculoskeletal ultrasound
软组织主要包括皮下组织、肌肉、肌腱、韧带、半月板等组织，创伤性浅表软组织损伤主要包括肌肉损伤、肌腱损伤、韧带损伤、半月板损伤，近年来随着工作节奏的加快，创伤性浅表软组织损伤的发生率出现增高趋势，这类软组织损伤多表现为浅表包块、局部疼痛症状，对患者的日常生活造成严重影响[1-3]，临床上需对创伤性浅表软组织损伤实施积极治疗。临床上诊断创伤性浅表软组织损伤多采取常规查体，如触诊，可对创伤性浅表软组织损傷予以初步诊断，但其误诊率较高，且无法明确患者软组织损伤的范围及深度，无法为其治疗提供指导意见。影像学检查是创伤性浅表软组织损伤的主要诊断手段，随着超声技术的不断进步，超声用于软组织损伤诊断中的准确性得到提高，肌骨超声是一种针对肌肉及骨骼的超声检查方法[4]，本研究旨在探讨肌骨超声在创伤性浅表软组织损伤中的应用价值，对我院就诊的100例疑似创伤性浅表软组织损伤患者进行研究，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2017年1月～2018年9月在我院就诊的100例疑似创伤性浅表软组织损伤患者，其中男64例（64.00%），女36例（36.00%），年龄21～69岁，平均（45.17±14.92）岁；病程2～9 h，平均（5.69±2.13）h；有92例存在明确的外伤史，8例有从事慢性劳损性职业史；主诉分别为浅表包块77例，局部疼痛23例。本研究经医院医学医学伦理委员会批准。纳入标准：①有明确外伤史，或从事慢性劳损性职业史，查体可触及浅表包块或局部有疼痛症状，初步怀疑为创伤性浅表软组织损伤；②对研究知情同意。排除标准：①风湿性关节炎，类风湿性关节炎，痛风性关节炎患者；②合并体表软组织肿瘤患者；③开放性深部软组织损伤患者。
1.2方法
所有患者实施X线、肌骨超声检查，其中X线检查采用德国西门子X线机，患者根据病变部位采取相应体位以接受X线摄影，获取X线图像后，由两名X线诊断经验丰富的医生独立阅片，做出诊断。肌骨超声检查设备为美国GE公司生产的Logiq 9型号彩色多普勒超声诊断仪，超声探头频率为7～17 MHz。检查时，根据患者怀疑为创伤性浅表软组织损伤的病变部位，患者采取相应的检查体位，采用高频超声探头对患者体表疼痛感最剧烈、肿胀程度最严重的部位行多个切面和方位的扫查，与健侧相同部位进行比较，观察其皮下组织、肌肉、肌腱、韧带及半月板是否存在受损情况，如发现软组织受损情况，还需对受损部位的位置、范围予以明确，观察其血流信号分布和内部回声信号，由两名超声诊断经验丰富的医生独立阅片，做出诊断。如两名医生的诊断结果不一致，需相互进行商讨，直至得出一致意见。
1.3观察指标
以手术诊断结果为金标准，计算和比较X线、肌骨超声对创伤性浅表软组织损伤的诊断灵敏度、特异度、准确率。灵敏度=真阳性例数/（真阳性+假阴性）例数×100%，特异度=真阴性例数/（真阴性+假阳性）例数×100%，准确率=（真阳性+真阴性）例数/总例数×100%。比较X线、肌骨超声对不同类型浅表软组织损伤（肌肉损伤、肌腱损伤、韧带损伤、半月板损伤）的诊断符合率。分析X线、肌骨超声诊断结果与手术诊断结果间的一致性。
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1.4统计学方法
使用SPSS 19.0软件处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验；一致性系数分析采取Kappa检验，Kappa<0.4即一致性较差，0.4≤Kappa≤0.7之间即一致性中等，Kappa>0.7即一致性良好，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1 X线、肌骨超声的诊断结果分析
100例疑似创伤性浅表软组织损伤患者中，76例确诊为浅表软组织损伤，其余24例无软组织损伤；76例浅表软组织损伤患者中，有21例肌肉损伤、19例肌腱损伤、23例韧带损伤、13例半月板损伤。
2.2 X线、肌骨超声诊断灵敏度、特异度、准确率的比较
肌骨超声对创伤性浅表软组织损伤的诊断灵敏度、特异度、准确率均高于X线，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.3 X线、肌骨超声对不同类型浅表软组织损伤的诊断符合率的比较
肌骨超声对肌肉损伤、肌腱损伤、韧带损伤、半月板损伤的诊断符合率均高于X线，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.4 X线、肌骨超声与手术诊断结果的一致性分析
经一致性分析，肌骨超声的诊断结果与手术诊断结果间的一致性良好，Kappa=0.792，X线与手术诊断结果间的一致性中等，Kappa=0.536。
3讨论
创伤性浅表软组织损伤主要是指患者由于意外跌倒、碰撞或反复摩擦造成的浅表软组织结构及功能损伤，主要包括肌肉损伤、肌腱损伤、韧带损伤、半月板损伤等，患者浅表软组织受损后，往往会伴随有局部疼痛、肢体活动功能受限等情况，不仅给患者带来一定的痛苦，还使其日常生活受到严重影响，因此，临床上主张对创伤性浅表软组织损伤予以积极诊断和及时治疗[5-8]。
现阶段，临床上诊断创伤性浅表软组织损伤多依靠常规查体，通过触诊、视诊来初步判断患者是否存在浅表软组织损伤，但这种查体方法易出现漏诊，且简單的查体无法对患者的软组织损伤程度和深度予以明确，还需寻找更好的方法来明确患者软组织损伤病情，为其治疗方案提供参考依据[9-12]。
影像学检查是临床诊断时常用的一类方法，常用的影像学检查方法有X线、超声等，其中X线是一种操作简单、检测成本低廉的影像学检查方法，可对患者关节解剖结构予以显示，但由于X线成像时易受到患者皮下脂肪层等因素的影响，其诊断结果准确性还有待提高[13]。超声作为一种无创影像学检查方法，近年来，随着超声设备的不断更新换代和超声技术的不断发展，超声图像的清晰度不断提高，其对软组织损伤的诊断准确性也不断提高[14-15]。肌骨超声是一种科学的超声检测方法，主要是针对肌肉及骨骼进行检查，可对患者软组织是否存在水肿、肌肉是否受损、肌腱和韧带是否撕裂、半月板是否损伤予以直观显示，便于临床医生对患者软组织是否受损进行判断，还可对患者软组织损伤的程度及深度予以明确，更好地指导患者进行手术治疗[16-18]。
本研究主要是针对疑似创伤性浅表软组织损伤患者进行X线检查、肌骨超声检查，研究结果显示，以手术诊断结果为金标准，肌骨超声对创伤性浅表软组织损伤的诊断灵敏度、特异度、准确率均高于X线（P<0.05），肌骨超声对肌肉损伤、肌腱损伤、韧带损伤、半月板损伤的诊断符合率均高于X线（P<0.05），经一致性分析，肌骨超声的诊断结果与手术诊断结果间的一致性良好，X线与手术诊断结果间的一致性中等，提示肌骨超声对创伤性浅表软组织损伤的诊断价值良好，其准确性优于X线，不仅可对浅表软组织损伤予以直观显示，还可对不同类型的软组织损伤予以清晰显示，使临床医生可根据患者的超声图像对其损伤部位进行明确，为其制定更加科学合理的手术治疗方案，对其软组织损伤予以修复。
综上所述，肌骨超声用于创伤性浅表软组织损伤诊断中具有良好的诊断价值，可对浅表软组织损伤予以灵敏检出，对其软组织损伤类型予以鉴别区分。
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论文作者:李艳慧
论文发表刊物:《健康世界》2019年13期
论文发表时间:2019/10/30
标签：损伤论文; 软组织论文; 超声论文; 肌骨论文; 浅表论文; 患者论文; 创伤性论文; 《健康世界》2019年13期论文;