（广西中医药大学第一附属医院神经外科 广西 南宁 530023）
【摘要】 目的：探讨高血压脑出血烦躁伴舌根后坠患者镇静治疗的护理体会。方法：选择2015年10月～2015年11月在我院神经外科住院的2例患者，给予监测病情、评估镇静状态、加强气道管理、调整药物的剂量、加强基础护理和心理护理等。结果：2例患者使用咪达唑仑血氧急剧下降，但抢救成功。结论：高血压脑出血烦躁伴舌根后坠危重患者在使用咪达唑仑镇静治疗时，应注意保持气道通畅，可减少意外事件的发生。
【关键词】 高血压病；脑出血；镇静；护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）25-0291-02
高血压脑出血常出现烦躁不安症状，需使用咪唑安定或咪达唑伦类镇静药镇静[1]，但对伴有舌根后坠且血氧急剧下降者，严重者将导致死亡。本科2015年10月至2015年11月分别收治2例高血压脑出血烦躁并伴有舌根后坠患者，在使用咪达唑仑镇静后发生血氧急剧下降，抢救成功，现将护理体会报道如下。
1.临床资料
1.1 病例1
患者陆某，男，43岁，因“饮酒4小时后出现语言不清，右侧肢体活动不利”入院。2015年10月21日在急诊行头颅CT示：左基底节区脑出血。急诊拟“左基底节区脑出血”收住神经外科。患者有“高血压病”病史4年。查体：T36.5℃，P97次/分，R18次/分，BP189/101mmHg，神清，GCS评分15分，右侧肢体乏力，出血量约10ml。入院后第五天患者神志尚清，烦躁不安，舌根后坠严重。查体：烦躁，发热，最高T38.8℃，血压不稳定，高达220/120mmHg，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏。予生理盐水30ml+咪达唑仑30mg镇静，先静推3ml，然后3ml/h维管泵入。患者仍烦躁不安，将咪达唑仑调至5ml/h维管泵入。2h后测不出指脉氧，口唇紫绀，急查血气分析，结果示：氧分压34.0mmHg，血氧饱和度44%，二氧化碳分压95.0mmHg，BEecf1.6mol/L，考虑急性呼吸窘迫综合征。经家属同意后立即予经口气管插管，插管后呼吸机辅助呼吸，患者紫绀明显好转。继续予咪达唑仑持续泵入镇静，硝普钠持续泵入控制血压。经口气管插管术后2天，行气管切开术[2]，患者病情稳定，停呼吸机辅助呼吸，停咪达唑仑，GCS评分15分，并于11月5日痊愈出院。
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1.2 病例2
患者李某，女，75岁，因“反复双上肢麻木乏力4年余，加重1周”于2015年10月16日拟“脑萎缩”收住神经内科。10月31日出现头痛、呕吐，血压高达203/109mmHg，急查头颅CT检查示：蛛网膜下腔出血，头颅CTA：考虑两侧颈内动脉交通段动脉瘤。经我科会诊后转入我科。转科后第3天，在介入室经全麻下行DSA+后交通动脉瘤栓塞术。术后第1天，患者神清，GCS评分15分，但烦躁不安、舌根后坠严重。查体：烦躁，血压不稳定，高达200/108mmHg，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏。予生理盐水30ml+咪达唑仑30mg镇静，3ml/h维管泵人。2h后指脉氧60%，口唇紫绀，立即予经口气管插管，插管后呼吸机辅助呼吸，患者紫绀明显好转，并予硝普钠持续泵入控制血压。经口气管插管术后第3天，行气管切开术。11月6日停用咪达唑仑，停呼吸机辅助呼吸。患者神清，精神差，GCS评分7分，11月7日予转当地医院继续治疗。
2.方法
2.1 给药方法
遵医嘱予生理盐水30ml+咪达唑仑30mg镇静，静推2～3ml咪达唑仑稀释液后，3mg/h维持用药。
2.2 镇静效果评估
由于Ramsay镇静评分法易于掌握，因此采用Ramsay镇静评分法。高血压脑出血患者在镇静治疗开始时就应明确所需的镇静程度，应定时、系统地进行全面评估，根据Ramsay镇静评分及时调整药物剂量，保持有效维持患者既能安静入睡又容易被唤醒的镇静效果。
3.护理体会
3.1 密切观察病情变化
由于咪达唑仑是强镇静药，对呼吸有抑制作用，极易引起喉痉挛。对于高血压脑出血烦躁，血压不稳定，舌根后坠严重者，使用咪达唑仑时不仅注意输液速度，而且应加强吸痰护理，保持气道通畅，甚至经口气管插管或气管切开，避免发生呼吸抑制，甚至呼吸停止。因此，对于此类患者，在气管插管或气管切开前建议使用其他镇静药代替咪达唑仑。
2例患者在使用咪达唑仑镇静后2h立即出现口唇紫绀、血氧下降，均经口气管插管、呼吸机辅助呼吸。由于咪达唑仑起效快，既要保证此药有充分镇静效果，又要注意观察呼吸机各种参数的变化，维持患者正常的心率、呼吸及血压情况，是本病治疗的重点，也为护理观察的重点。
3.2 专人气道护理
在镇静状态下，患者咳嗽反射、吞咽动作都会减弱或消失，口鼻腔常滞留大量分泌物。气道护理上护理人员应按需吸痰。在吸痰时先吸口鼻腔分泌物，然后再吸人工气道内分泌物，避免吸痰管刺激气道时患者咳嗽声门开放，造成口鼻腔分泌物流入工气道；患者呛咳明显时，需及时开放呼吸机管路上的减压阀，以防由于高PEEP机械通气气道压力过高引起纵隔气肿或者气胸的发生。患者镇静状态下完全依赖呼吸机辅助通气，一旦管路脱开或呼吸机故障，患者即处于“窒息”状态，必要时使用简易人工气囊辅助呼吸并及时排除故障或更换呼吸机。
3.3 做好心理护理
对于高血压脑出血病患者，需进行系统的心理护理疏导，增强患者及其家属治疗信心。1例患者因在监护室和家属接触时间少，气管切开后无法进行语言沟通，右侧肢体偏瘫，无法写字，心里非常恐惧。为解除其疑虑及恐惧心理，增强其治疗信心，通过举例成功手术病例，甚至播放相关手术视频，使其积极主动地配合该病的治疗和护理。
【参考文献】
[1]吴应颖，危重症患者镇静治疗的观察及护理[J].中国医学工程，2015，123(2):189.
[2]周颖，余荣环，胡强等.有创与无创序贯机械通气抢救非慢性阻塞性肺病所致重症呼吸衰竭[J].中国临床医学，2011，18(2):167-169
论文作者:吴碧兰,黄艳君,潘妍,王丽芳
论文发表刊物:《医药前沿》2016年9月第25期
论文发表时间:2016/9/8
标签：患者论文; 脑出血论文; 高血压论文; 舌根论文; 呼吸论文; 气道论文; 紫绀论文; 《医药前沿》2016年9月第25期论文;