黑龙江省双鸭山市人民医院 155100 安徽省肥东县人民医院病理科 155100
【摘要】目的 探讨重症哮喘患者雾化吸入治疗的临床应用价值。方法 选择我院自2016年1月至2017年1月门诊收治的27例重症哮喘患者的临床资料，全部患者入院后给予对症常规疗法，在此基础上，给予雾化吸入治疗。结果 本组患者治疗后呼气流峰值平均值、第1秒用力呼气量平均值与治疗前比较，结果具有显著性差异(P<0.05)；本组患者临床有效率95.6%。患者在治疗期间未见严重不良反应。结论 雾化吸入治疗具有作用直接、快捷、患者耐受性强，不良反应小等特点，对于及早缓解患者临床症状，改善预后具有重要的意义。
【关键词】重症哮喘 雾化吸入 呼吸内科
支气管哮喘是临床较为常见的呼吸系统疾病，近几年呈发病率上升的趋势。哮喘急性发作时，会严重影响患者的工作与生活，尤其是重症哮喘，静息时患者也会有气短、呼吸困难、端坐呼吸等问题，甚至可威胁患者生命。我院通过采用雾化吸入治疗的方式，取得较为满意的临床疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选择我院自2016年1月至2017年1月门诊收治的27例重症哮喘患者的临床资料，患者中男性18例，女性9例；患者年龄20～65岁，平均年龄(40.5±4.7)岁；患者临床表现为主要有呼吸困难、情绪烦躁、焦虑、嗜睡等症状。患者病程1～15年，平均病程(2.1±0.9)年；急性发作时间最短2h，最长24h，平均时长(5.4±0.7)h。
1.2病例纳入标准
根据中华医学会呼吸病学会2002年修订的，关于支气管哮喘的诊断及分级标准。
1.3病例排除标准
排除心力衰竭、支气管异物、结核感染、呼吸衰竭、上呼吸道阻塞、严重气胸等症状患者。
治疗方法
全部患者入院后给予对症常规疗法，包括吸氧、补液、定喘，应用糖皮质激素、气管扩张剂，适当给予应用抗生素，维持体内电解质平衡等以达到镇静、抗感染、保持呼吸道通畅、调整酸碱平衡的目的，以缓解重症哮喘症状。在此基础上，给予患者加用雾化吸入治疗，应用药物为20mg呋塞米+10ml0.9%氯化钠注射液放入雾化器中，气雾微粒3.0μm～5.0μm，15min/次，2次/d，连续治疗3～5d。分别观察患者治疗前及治疗后的临床症状改善情况，观察并记录患者的临床疗效。对比观察两组患者治疗前后呼气流量峰值及第1秒用力呼气量。
1.4疗效判定标准
根据中华医学会呼吸分会关于急性支气管哮喘的疗效诊断标准。控制：哮喘症状消失，呼吸平稳，生命体征平衡稳，肺哮呜音消失；缓解：哮喘症状明显减轻，改善率大于50%，呼吸较为平稳，生命体征恢复，肺哮鸣音减少；无效：以上改善皆无。有效率=(控制+缓解)/例数×100%。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
1.5统计学方法
采用SPSS11.5统计学分析软件，计量资料采用x-+--s表示，t检验处理，计数以率表示，P<0.05具有显著性差异。
2 结果
本组患者治疗前呼气流峰值为(1.7±0.5)L/s，治疗后为(3.2±1.6)L/s，与治疗前比较，结果具有显著性差异(P<0.05)；治疗前患者平均第1秒用力呼气量为(1.2±0.3)L/s，治疗后为(3.1±0.8)L/s，与治疗前比较，结果具有显著性差异(P<0.05)。
治疗7d后，对本组患者临床疗效进行统计，本组患者控制18例，缓解7例，无效2例，有效率95.6%。
患者在治疗期间未见严重不良反应，没有因耐受性差而停止用药的病例出现。
3 讨论
支气管哮喘是呼吸内科常见的临床症状之一，是由嗜酸粒细胞、T淋巴细胞、肥大细胞等多种细胞共同参与的气道慢性炎症，主要表现为气管痉挛、慢性炎症和对刺激因子反应性增强等，患者临床症状表现为频发型气促、喘息、胸闷、咳嗽等，其中重症哮喘是一种严重的危重症，约占哮喘发病率的8%。患者除哮喘临床症状外，还可伴呼吸衰竭、支气管广泛阻塞等症状，可因支气管黏膜充血、水肿，气道不畅导致吸入氧气量过少，进而使脑部组织出现缺氧症状，引发昏迷或脑死亡症状，重症哮喘可导致患者短时间内进入危重状态，是一种较为凶险的疾病。
重症哮喘的病因主要是支气管平滑肌痉挛和气管炎症性病变，属于外周免疫耐受机制缺陷疾病，其治疗的关键在于以最快的速度控制病情，消除炎症反应，改善患者肺功能，提高生活质量，其用药原则为最短时间内解除气流阻塞、清除气道分泌物，减轻炎症反应，以保证患者通气及换气功能的正常，以减少患者因未得到及时救治而引发的严重呼吸衰竭，甚至死亡病例的出现。本组研究采用呋塞米雾化吸入的方式对患者进行治疗。呋塞米是一种强效利尿剂，可松弛支气管，抑制炎性介质冲入气道而导致的感染末梢冲动问题，要有效改善气道下黏膜充血、水肿引起的阻塞等问题，还可降低耗氧量，具有缓解哮喘症状及改善肺功能等作用。但是，临床研究还指出，对于急性发作期的重症哮喘患者可能还会存在呼吸肌疲劳等问题，给予相关药物治疗的情况下，受药效发挥作用的时间及浓度消耗的问题的存在的影响，患者病情还是有可能进一步恶化。因此，及早给予机械通气治疗，直达靶器官，是提高重症哮喘抢救的关键。传统治疗多采用有创通气的方式，但这种治疗方式对患者造成一定损害，造成患者耐受性差，并发症多，且治疗费用较为高昂，在临床应用上较为受限。
近几年，采用无创雾化吸入的方式受到临床广泛关注。雾化吸入是利用高速氧气气流，使药流形成雾状，通过呼吸道吸入，氧气可有效解决重症哮喘患者急性发作时的缺氧问题。与传统有创通气比较，雾化吸入治疗有效克服了患者气道较高的阻力，减少呼吸功能消耗，减少耗氧量及二氧化碳的产生，确保吸气顺畅，呼气自动调节比较低的呼气压可有效对抗呼气末正压，促进气体有效排除，增加功能残气量，进而改善患者通气/血流失调状况，改善患者肺功能。通过雾化吸入治疗，可较好地控制通气及自主呼吸，相对于常规给氧形式，具有明显的优势。
雾化吸入治疗具有无创性，操作方法简便等特点，使其受到临床越来越广泛的应用。在耐受性上，雾化吸入的临床应用较有创通气更为广泛，无论成年人还是儿童均具有较好的耐受性；在机体损伤性上，相较于有创通气治疗，雾化吸入治疗还可以有效减少对患者机体的伤害，减少感染发生的可能性。同时以直接将药物作用于靶器官上，改善患者低氧、高碳酸血性，缓解呼吸肌疲劳，提高抢救的成功率等优势，目前，雾化吸入治疗已在临床得到广泛应用。
本组在联合应用两种药物，采用雾化吸入的方式，直接进入病灶部位，有效减少了时间及药物浓度消耗等问题，提高了临床疗效，在对患者治疗前后呼气流量峰值及第1秒用力呼气量对比发现，治疗后，患者呼气流量峰值及第1秒用力呼气量得到明显改善，本组患者临床有效率为95.6%，疗效较为满意，治疗期间未见严重不良反应，患者耐受性较好，适用于门诊治疗。
采用雾化吸入治疗重症哮喘可使药物直接进入病灶部位，有效提高了患者临床疗效。总之，雾化吸入治疗具有作用直接、快捷、无创性，患者应用耐受性良好，适用范围广等特点，对于及早缓解重症哮喘患者临床症状，改善预后具有重要的作用。
参考文献
[1]刘新华.无创正压通气并经管道雾化吸入治疗重症哮喘的疗效[J].当代医学.2013，9(19)：97-98.
[2]杨冬红.鲁司特联合呋塞米雾化吸入治疗急性重症支气管哮喘临床效果观察[J].临床合理用药.2013，7(6)：39-40.
[3]魏玉萍，蒋国华，江雪红等.32例急性重症支气管哮喘的治疗体会[J].临床肺科杂志.2013，18(3):489.
论文作者:杨红梅,张全伟
论文发表刊物:《医师在线》2018年3月上第5期
论文发表时间:2018/6/22
标签：患者论文; 哮喘论文; 重症论文; 呼吸论文; 症状论文; 疗效论文; 支气管哮喘论文; 《医师在线》2018年3月上第5期论文;