广西柳州市鹿寨县人民医院 545600
【摘 要】 目的 分析不同修补术对成人腹股沟疝术后不同周期生活质量和术后并发症的影响，为选择合理临床术式提供依据。方法 收集2017 年9 月至2018 年9 月我院收治的腹股沟疝患者100 例，随机平分为观察组和对照组，对照组患者接受无张力疝修补术进行治疗，观察组患者采用腹膜外腹腔镜疝修补术进行治疗，比较两组患者治疗后不同周期生活质量和术后并发症发生率。结果 观察组患者治疗后3 d、1 周和3 周的SF-36 评分均明显高于对照组，P<0.05；观察组患者术后并发症发生率明显低于对照组，P<0.05。结论 腹膜外腹腔镜疝修补术可有效提高腹股沟疝患者术后生活质量，且术后患者并发症更少，对于提高患者的预后效果具有积极作用，值得推广应用。
【关键词】腹腔镜；无张力疝修补术；腹股沟疝
[Abstract] objective to analyze the effects of different repair procedures on the quality of life and postoperative complications of adult inguinal hernia in different cycles，and to provide a basis for the selection of a reasonable clinical operation. Methods between September 2017 and September 2018，our hospital 100 cases of patients with inguinal hernia，randomly split as observation group and control group，control group patients received without tension hernia repair treatment，observation group were treated by extraperitoneal laparoscopic hernia repair treatment，compared two groups after treatment in patients with different cycle life quality and the incidence of postoperative complications. Results sf-36 scores of patients in the observation group were significantly higher than those in the control group at 3 d，1 week and 3 weeks after treatment（P<0.05）. The incidence of postoperative complications in the observation group was significantly lower than that in the control group，P<0.05. Conclusion extraperitoneal laparoscopic hernia repair can effectively improve the postoperative quality of life of patients with inguinal hernia，and postoperative complications in patients are less，which has a positive effect on improving the prognosis of patients，and is worthy of promotion and application.
【Key words 】 laparoscopy；Tension-free herniorrhaphy；Inguinal hernia
腹股沟疝临床上是指患者腹腔内的脏器通过腹股沟区域的缺损部位向体表突出而形成的包块，严重影响患者的身体健康和生活质量[1]，中老年人是腹股沟疝的高危人群，且患者病发后会出现剧烈疼痛，因此如何有效提高腹股沟疝的治疗效果具有重要意义。手术治疗法是临床治疗腹股沟疝的常用治疗方式，无张力疝修补术和腹膜外腹腔镜疝修补术是临床治疗该病的2 种新型治疗方式，基于此，我院分别使用上述两种术式进行腹股沟疝的临床治疗，并对两种术式的治疗效果进行比较分析，现报告如下。
1.临床资料与方法
1.1 临床资料
收集2017 年9 月至2018 年9 月我院收治的腹股沟疝患者100 例，随机平分为观察组和对照组，对照组患者接受无张力疝修补术进行治疗，观察组患者采用腹膜外腹腔镜疝修补术进行治疗，观察组中男性47 例，女性3 例，年龄22~49 岁，平均年龄38.95±4.62 岁，腹股沟斜疝27 例，腹股沟直疝23 例，对照组中男性48 例，女性2 例，年龄21~49 岁，平均年龄38.25±4.71 岁，腹股沟斜疝28 例，腹股沟直疝22 例，两组患者的一般资料各项指标无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 对照组患者使用无张力疝修补术进行治疗，即选择患者腹股沟韧带平行部位做5 cm斜形手术切口，对患者的疝囊部位进行探查，确定患者的疝囊后，对疝囊进行横断和高位结扎，于患者精索后方放置聚丙烯补片，并将补片固定于耻骨膜、联合腱和腹股沟韧带等部位，对患者的手术切口进行逐层缝合，关闭患者的腹腔。观察组患者接受腹膜外腹腔镜疝修补术，即采用气管插管全麻，于患者脐下0.5 cm~1.0 cm处做1 cm弧形切口直至皮下，而后改为纵行切口，将患者的腹白线切开直至腹膜前脂肪组织，使用食指钝性分离出间隙，置入10 mm Trocar，建立CO2气腹，维持气腹压力在12 mmHg~14 mmHg，置入腹腔镜，对患者的病灶部位进行探查，分别于患者切口下方3cm处做5 mm手术切口，置入5 mm Trocar，向下一直分离至耻骨结节平面部位，与患者耻骨上方约5 cm处做5 mm手术切口，置入第二个5 mm Trocar，对患者的疝囊进行游离，对相关的解剖标记部位进行辨识和游离，将疝囊钝性分离，保持侧腹部和腹部充分分离，较大的斜疝过疝囊颈后进行剪断，并使用可吸收线进行结扎，维持患者的直、斜三角、生殖血管、股环、Cooper韧带、输精管（子宫圆韧带）[2]、腹壁下血管和耻骨结节充分暴露，依据患者腹股沟解剖位置的实际情况，选择大小适宜的聚丙烯补片，经10 mm Trocar送入，展开、铺平，保持腹股沟肌耻骨孔完全覆盖，外界近髂前上棘的下方，内界近耻骨联合，补片充分嵌入患者的腹壁和腹膜之间，确认无出血和其他情况后，排除CO2，腹膜自然复位，术后使用盐袋对手术区域压迫6~24 h，下床后使用腹带进行加压。
1.2.2 评价指标 两组患者治疗后不同周期生活质量和术后并发症发生率作为评价指标，其中生活质量使用SF-36生活质量量表进行评价，得分越高，说明患者的生活质量越优。
1.2.3 统计学方法 各组患者的评价指标结果均使用SPSS 13.0软件进行统计分析，其中治疗前后SF-36量表结果进行独立样本t检验，并发症发生率进行χ2检验，α=0.05。
2.结果
2.1 治疗前后生活质量比较
观察组患者治疗后3 d、1 周和3 周的SF-36 评分均明显高于对照组，见表1。
表1 治疗前后生活质量比较（分，）
3.讨论
手术治疗法是临床治疗腹股沟疝的首选治疗方式，手术治疗后早期患者易出现较为明显的疼痛感，影响患者的预后效果，无张力疝修补术和腹膜外腹腔镜疝修补术是近年来发展起开的新型手术治疗方式[3]，两者均可以显著减少患者的手术创伤，缩短手术治疗时间，提高患者术后身体恢复效果，从而有效的降低手术治疗的风险，避免因手术创伤较大术后产生的疼痛感感和异物感。本次研究发现，观察组患者术后3 d、1 周和3 周的SF-36 评分均明显高于对照组（P<0.05），且术后并发症发生率明显低于对照组（P<0.05），说明腹膜外腹腔镜疝修补术可有效提高腹股沟疝患者术后生活质量，且术后患者并发症更少，对于提高患者的预后效果具有积极作用，分析原因如下方面：① 手术视野清晰 通过建立人工气腹和腹腔镜的使用可以提供清晰的手术视野[4]；② 手术创伤小 术中患者手术切口小，有利于患者术后身体的康复；③ 术后并发症少 腹腔镜修补术手术操作简便，且术中无需开腹，避免了脏器暴露可能造成的并发症。
综上所述，无张力疝修补术和腹膜外腹腔镜疝修补术均可以有效治疗成人腹股沟疝，但是后者治疗效果更好，对于改善患者术后生活质量、降低并发症发生率效果更优，是治疗腹股沟疝的理想术式，值得推广应用。
参考文献：
[1] 王仲立.腹膜外腹腔镜疝气修补术与传统疝气修补术治疗腹股沟疝的效果对比[J].中国现代药物应用，2015，1（13）：68-69.
[2] 贺家勇，杨晨晨，李义亮，等. 腹腔镜下腹股沟疝前间隙修补术、无张力疝修补术与传统疝修补术临床疗效比较[J].新疆医科大学学报，2015，38（9）：1146-1151.
[3] Zhang Xiaoqing，Chen Yangxia，Xu Shen Nan. Comparison and analysis of the clinical efficacy of tension free hernia repair and traditional surgical treatment for adult inguinal hernia[J]. Jilin medicine，2016，10（15）：2503-2504.
[4] Wang Furong，Li Yi Ming，Han Han，et al. Comparison of the effect of laparoscopic and tension-free herniorrhaphy in the treatment of adult inguinal hernia[J]. people's medical doctor，2015，9（8）：883-885.
论文作者:刘涛
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年3期
论文发表时间:2019/5/15
标签：患者论文; 腹股沟论文; 术后论文; 腹膜论文; 修补术论文; 并发症论文; 生活质量论文; 《中国结合医学杂志》2019年3期论文;