启东市人民医院 江苏 启东 226200
[摘要]本文主要探究在《医疗机构药事管理暂行规定》下的门诊药房实施大窗口或者柜台型发药的调剂模式的运行情况。同时通过与传统调剂模式的对比，总结门诊药房开放式调剂的优势，并对本院在实施开放式门诊药房调剂模式的经验和体会做一总结，以形成对业内医院由传统封闭式窗口调剂模式向开放式调剂模式的转变建立良好的、可供借鉴的经验。通过本院的实际执行来看，开放式的门诊药房调剂模式对于改善医患关系、提高医疗服务效率、建立人本中心的医疗服务模式都有着非常显著的效果，建议在各大门诊药房推广使用。
[关键词]调剂模式；门诊药房；药学服务。
在过去，我国各大中小型医院门诊药房基本采用封闭型的小窗口为患者发药，这种发药方式仅仅是为患者提供药物供应，并不能更好的为患者提供全面的医疗服务。2002年以来，国家中医药管理局、卫生部在联合下发的《医疗机构药事管理暂行规定》中，首次明确提出了，我国门诊药房采用大窗口或者柜台等开放式结构进行调剂的规定。这一规定的提出，实际上符合了国内外，医疗服务逐渐的转型为以患者为中心的变化趋势，不仅仅有助于为患者提供更加优质的医疗服务，同时对于改善医患关系、实现门诊药师的多职能转变都有着非常好的效果。基于此，本文以本院施行门诊药房开放式调剂的过程为研究对象，对门诊药房开放式调剂的布局与流程以及相对传统调剂模式的优势进行了总结说明，以形成对业内医院由传统封闭式窗口调剂模式向开放式调剂模式的转变建立良好的、可供借鉴的经验。
1.开放式调剂模式的布局
通常的药房布置总体呈现出长方形的布局，可按照医院的实际人流情况设置相应数量的发药点，例如本院即是按照领药的实际情况设置了6个发药点。药房通常会设置前台和后台，前台以1m±0.2m，宽1m±0.2m的各种材质柜台，将药房进行内外分离。柜台上方设置移门，工作时间开启，非工作时间关闭。前台为实际发药区，后台为药物调剂区，两个区域均设置计算机和显示器，分别提供药物信息核对，包括药物库存、位置，患者需领药物明细等，前台显示器则主要提供收银功能。其中，下图1为某医院门诊药房开放式调剂的分布图。
2.门诊药房开放式调剂流程
首先，患者在医院通过挂号领取诊断卡，去相应科室就诊，医师完成诊断后通过医院信息系统开局电子处方和处方单，患者在收费处缴费后，在缴费收据和取药回执上打印药品清单，为了提高患者的取药效率，缴费收据和取药回执上都应该打印药品清单，同时还应上附取药窗口编号。
然后，患者在相应窗口接收药品调剂服务，通常服务内容包括，用药指导——其一，对于处方药的使用。比如白色洗剂+注射用乳糖酸红霉素治疗疥疮、脂溢性皮炎等，应该在用药前向患者详细说明先将红霉素加入白色洗剂中摇匀后在均匀涂抹于患处。其二是药品上的标注说明。比如说格索洛分钠30mg p.r.n，这个标注的含义是指必要时服半片；再比如，比如，降压药一早晨7点服用，同时根据个人情况或者医嘱在下午加服一次；降脂药宜在睡前一次顿服，这是因为胆固醇是在夜间合成，此时服药的药效最好；同时，药物合理的贮存和保管是保证药物有持久疗效的重要措施，所以药师应该提前向患者说明药物保存的注意事项，避免患者因为药物质量问题服用后出现的不适。
最后，患者到药房取药时，药房前台人员收取取药回执，核对药品清单，并向患者详细交待用法用量等，面对面提供必要的药学服务。
3.开放式调剂模式相对传统调剂模式的优势
3.1 与患者零距离沟通，有利于改善医患关系
看病难是我国当前医疗体系中饱受群众诟病的一大弊端，同时也是我国医疗改革的重点和难点。造成看病难的原因是多方面的，其中我国众多的人口和有限的医疗资源以及医疗信息的不对称是造成上述问题的主要原因。虽然近些年来，政府在医疗卫生改革中不断地推行各种利民措施，但是总体而言仍然缺乏突破性的进展和改革效果。传统的门诊药房是窗口式药房，排队取药。移动互联网创建一个打破现有时间、空间，甚至是制度束缚的平台，直接拉近医疗服务机构、医疗服务供给者、医疗服务需求者的距离，通过医生社区、患者社区等形式，实现医疗服务信息的多渠道流动，创新医患沟通方式，在一定程度上缓解日益紧张的医患关系。
3.2 建立以患者为中心的服务模式
开放式的门诊药房调剂模式能够更好的实现药师与患者的面对面接触，患者能够无障碍的咨询药师各种用药问题。例如，常见的药物用法用量咨询有很多，像小儿用药剂量标示会比较专业，比如，阿奇霉素干混悬剂每次一又二分之一包是值得多少等等问题。再就是用药频次的咨询，比如有的家长询问复方盐酸伪麻黄碱缓释胶囊每天应该服用多少等等。再比如，有些患者用药是通过多种药物的联合作用发挥出药效，所以有些患者回来询问一些药物的合成作用。比如说铁剂不易于含钙、磷酸盐类药物合用等等。通过这样的方式，能够给患者提供更加全面、贴切的用药服务，增进沟通是消除或缓解医疗纠纷的有效途径。开放式发药模式恰恰为药师与患者头痛构建了良好的平台。
3.3 更好的实现药师的多职能价值
药师的医疗服务价值调控的真正意义在于实现价值医疗，即医疗付费制度不再根据医生每次诊疗和检查的次数来收取，而是根据结果来确定，判定医疗效果不再是单次服务，而是长时段的疾病康复，价值医疗会改变医疗支付的核心理念，带来医疗服务模式的整体改变。新模式的运行，把药师的服务理念、服务手段等全部展现在患者面前，大大改善了药师原有的形象。同时，新模式的运行，对药师的综合素质提出了更高的要求，药师不仅要有全心全意为患者服务的崇高思想、良好的职业道德和人文修养，而且还必须具备扎实的专业知识、丰富的临床知识和相关学科的知识，特别是对处方的分析能力，用药指导能力，与患者的沟通能力等方面的要求具体而严格。可以说药师综合素质的提高是药学服务新模式的直接作用和促进的结果。
结语
通过实施开放式调剂活动，可以有效的增加门诊药房人员在咨询服务和相关指导工作方面的能力，同时在工作效率，工作责任心方面也都有着十分明显的进步。这说明，开放式调剂应用于门诊药房管理对于相关人员的综合素养的提升是十分显著的，这也是建立更好的服务理念，切实的为社区患者提供高质量的医疗服务的基础所在。门诊药房调剂是一种全方位的以患者为中心的医疗服务，专业的医务人员通过药品调剂、用药指导以及药品咨询等服务帮助患者更加方便、安全的接受医疗服务。本文通过分析药剂科在规范门诊药房药师日常工作的细则调查中的开放式调剂情况，及时的发现门诊药房药师日常工作的不足，探讨应该采取哪些措施及时的弥补这些不足，以便今后更好地为患者进行全方位的医疗服务。
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论文作者:季舟梅
论文发表刊物:《医师在线》2017年1月第1期
论文发表时间:2017/3/21
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