（1.齐齐哈尔医学院护理学院黑龙江齐齐哈尔 161006；
2.齐齐哈尔医学院附属第三医院黑龙江齐齐哈尔 161006）
随着改革开放以来我国的医疗卫生事业的发展，压疮的发生率已有很大程度的降低。但压疮在临床护理工作中仍然是卧床患者常见的并发症。因此压疮防治及护理一直都是临床病人皮肤护理的重点与难点问题也一直贯穿于临床护理工作中。
1.压疮形成的原因
压疮又称为“褥疮”，属于严重的护理并发症[1]多为长期卧床病人翻身不便皮肤长时间受压导致机体组织缺血、缺氧以及皮肤损坏等。多由局部因素和全身因素引起。
1.1局部因素
1.1.1力学因素
垂直压力、摩擦力和剪切力为引起压疮的常见力学因素。垂直压力是最为常见的原因，其作用力的强度和持续时间与压疮发生的几率成正比。垂直压力常见于长时间采用某种体位，如卧位、坐位者[2]。摩擦力是两物体表面相互接触时产生阻碍相互运动的阻力。当床铺不平整存有碎屑时或搬动患者使用推、拉、拽等动作均会产生较大摩擦力[3]。剪切力为垂直压力和摩擦力的合力，导致肌肉深层组织的破坏和循环血运障碍而形成溃疡。
1.1.2排泄物及分泌物对局部皮肤的刺激
卧床患者由于如厕不便或尿失禁等原因使皮肤在潮湿和分泌物不断刺激的情况下更易发生压疮。All mam指出：大便失禁时由于更多的细菌及毒素，比尿失禁更危险，这种污染物浸渍诱发感染使情况更趋恶化[4]。
1.2全身因素
患者的年龄、身体代谢状况以及营养状况等均为影响压疮发生和愈合的重要因素。营养不良患者或老年患者更易发生压疮，尤其大多老年卧床患者身体机能退严重，食欲下降、肌肉萎缩、体质量下降、不能满足机体能量与蛋白质所需为特征的营养低下状态[5]，且生活自理能力较低往往是压疮的高发人群。因此，在压疮护理过程中蛋白质摄取与治疗效果息息相关[6]。
2.压疮的预防
2.1压疮评估方式
对压疮进行正确的评估可以减缓压疮的进展甚至可以预防绝大多数压疮。朴玉粉、邓述华等在《压疮风险评估工具与进展》[7]中详细阐述了成人与儿童患者常用压疮评估管理工具，如：Braden 量表、Norton量表和waterlow量表等压疮评估工具。其中Braden 量表评估法最为常用，其评分表分值为6~23分，分值与压疮发生的危险性呈反比。Norton量表评估法更适用于老年患者。上述评估方式对患者压疮发生的危险和严重程度进行综合评估，以此来提高压疮风险评估的效率。
2.2日常生活护理
2.2.1解除造成压疮的压力
在患者病情允许的情况下勤翻身是预防压疮最直接有效的措施，一般每两小时翻身一次。还应对原发病和基础病进行有效的处置，如糖尿病患者应控制血糖、骨折患者骨折部位应及时固定。为避免摩擦力和剪切力对患者皮肤造成的损伤可尽量取水平体位。若取坐位或半坐卧位，有必要在患者背部、腰臀部、足踝部和骨隆突等受压部位各垫一软枕。在对患者进行基础日常护理时注意穿着应柔软宽松并保持床单位的干净整洁，及时清扫床铺渣屑或以保证患者舒适。
2.2.2营养支持
注意患者营养的摄入。长期卧床患者由于缺乏活动可导致胃排空延缓、肠蠕动减慢、消化腺分泌功能下降，营养物质消化吸收减少[8]而造成营养不良。若患者可以经口进食或胃肠功能良好，则应合理搭配日常饮食，为创面的愈合提供条件。若患者不能经口进食且胃肠道手术或功能紊乱者可以给予肠外营养，如常用静脉滴注复方氨基酸等方式给予患者身体必须的营养供给。
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2.2.3健康教育及心理护理
在采取压疮预防措施的同时对患者家属进行压疮相关知识的指导教育。在无压疮临床表现的情况下按摩可有效预防压疮的发生，若解除作用于皮肤上的压力后，受压部位局部发红持续不褪色则表明软组织损伤，按摩必将加重损伤程度[9]。由于压疮多发生于长期卧床患者，且治疗过程中引起疼痛势必会使患者产生焦虑等情绪。因此护理人员在为患者实施护理措施的同时应注重观察患者的情绪变化，给予及时的心理护理。
3.压疮的治疗
3.1根据分期治疗
压疮的分期标准依据《基础护理学》分为四期，在有效评估压疮分期的前提下可采取有针对性的治疗措施。
3.1.1Ⅰ期为淤血红润期。局部组织解除压力后不褪色且严重者出现红、肿、热、痛。只要去除诱因就可痊愈。通常可以用50%硫酸镁湿敷局部受压皮肤，起到活血化瘀的效果。周君桂[10]采用将水胶体敷料用于压疮处的湿性疗法，且与传统的保持创面处于清洁、干燥的高痒环境相对照，其结果显示湿性疗法在治愈时间（P<0.01）和有效率（P<0.05）方面都显著优于传统的干性疗法。
3.1.2Ⅱ期为炎性浸润期。此期因继续受压使皮肤表面呈紫红色，严重时局部有小水泡形成，极易破溃，或多表现为真皮部分的损伤。孙茂红等[11]将壳聚糖创面修复膜凝胶应用于Ⅱ期压疮患者创面的治疗并进行观察，其结果表明将湿性疗法用于Ⅱ期压疮效果更为显著（P<0.05）。
3.1.3Ⅲ期为浅度溃疡期。表现为全层皮肤组织损伤或缺失，且受损组织下可能有潜行和隧道的存在。水泡扩大且破溃使创面受损，有黄色液体渗出，浅层组织坏死，疼痛加剧。顾燕飞、赵红[12]在藻酸盐敷料在癌症患者的Ⅲ期压疮的应用中证实并表明使用藻酸盐敷料盖住压疮创面的治疗方式与传统的仅用干性纱布覆盖压疮创面的治疗方式相比治愈率有显著提高。
3.1.4Ⅳ期为坏死溃疡期。坏死组织深入真皮下层和肌肉层，有脓性分泌物增多，多有潜行和隧道，如感染得不到及时控制可引起脓毒血症，严重者可危及生命。对于创面愈合的研究刘旭琴等[13]运用黄连酊对Ⅲ、Ⅳ期压疮患者给予湿性换药对压疮创面的愈合具有显著疗效，无论是在治愈天数（P=0.01）还是有效率（P=0.04）方面都显著高于传统的干性疗法和红外线照射疗法。且随着显微镜外科技术的发展，皮瓣转移已经成为Ⅳ期压疮创面修复的主要治疗手段[14]。
3.健全压疮管理制度
医院压疮发生率为3%～14%，它已成为衡量医院护理质量的一项主要指标[15]。通过建立压疮管理专业小组可有效降低压疮高危患者压疮发生率，其临床效果较为显著，值得临床进一步推广应用[16]。建立健全压疮管理制度，对长期卧床或有压疮发生倾向的患者进行及时的压疮严重程度评估，从预防入手最大程度上降低压疮发生率。
参考文献
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论文作者:孙琪慧1,刘志坚1,于洋1,李红1,方星星1,安静
论文发表刊物:《航空军医》2017年第10期
论文发表时间:2017/8/4
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